Aortalni stenoza - tretman, simptomi, uzroci, rad


Aortalni stenoza - bolest povezana s srčanih malformacija sustava. Riječ Vice podrazumijeva organsku štetu na strukturu srca ventil ili otvaranja ventila. Uzroci ovih bolesti su različiti od kongenitalnih abnormalnosti i posljedice infektivnog endokarditisa.
Značajka skupina bolesti, koje uključuju aortalni stenoza je pojava ozbiljnih hemodinamskih poremećaja. Od normalan protok krvi je slomljena, srce mora pumpati velike količine krvi i nositi se s višim intrakardijalnom pritiskom nego ako se nosile s takvom normom. Rezultat je otkrio niz ozljeda u pojedinim organima.


Također morate znati da aorte stenoza je jedna važna značajka - to razlikuje izuzetno usporiti manifestaciju. To je zbog jačeg mišića sloj lijeve klijetke. To više se nositi s utjecajem visokog tlaka, koji se javlja u njoj, sa suženjem aorte.

Aorte stenoza


Tijekom stenoza u medicini shvatiti sužavanje. Stenoza aorte karakterizira stalan sužavanje aorte otvora. To može biti ili kupiti (pod utjecajem određenih bolesti) i urođeni (genetski temelji defekata i aortalni ventil otvora posljedica - prirođene suženjem aorte).

Za štetu stenoza aorte lokalizacije je podijeljen u pidklapannyy i ventila. Najčešći tip suženjem aorte je, naravno, stekla valvularna aortalni stenoza. Kao što je spomenuto u dijagnostici medicinske literature "aorte stenoza" obično se podrazumijeva je kongenitalna zalistaka aorte stenoza.

Stenozom aorte uzroci


Jedan od najčešćih uzroka suženjem aorte je reumatska groznica. Pod utjecajem patogen reumatizma B hemolitička Streptococcus, topi komyssur (vezivno tkivo nosi ventile), a zatim spojiti list aortalni ventil i fybrozyruyutsya. Nakon toga, krila su položili Kalcifikacije i veličina otvora aorte znatno sužene. Kao rezultat razvoja stenozom aorte.

Također, pojava suženjem aorte uzrokuju dobne promjene: pojava kalcija u aortalni ventil, njegovi daljnji fibroze i mobilnost oštećenjima.
Također je važno razumjeti patoloških procesa koji počinje u srcu suženjem aorte. Ovi procesi su neophodni za pravilan percepcije kliničke slike i imenovanju aktualnih režima liječenja.
Inače, veličina otvora aorte odraslu osobu je oko 4 cm. Kad aorte stenoza sužava ovu rupu. Kao rezultat toga, aorte otvor ima mnogo manju površinu nego što je normalno. Smanjenje površine aorte otvora prolaza dolazi do komplikacija u aorte protoka krvi iz lijeve klijetke. Za promjenu i ukloniti ovaj problem, a ne kršiti proces normalan protok krvi u tijelu, srce teži da se poveća pritisak u komori lijeve klijetke. Tlak se povećava u lijeve klijetke sistolički trenutak - trenutak kad krv srca bačen u aortu. Nadalje, da se automatski produljuje srčani sistole. Dakle, srce pokušava "snaga" iscijediti krv kroz sužene usta aorte, stenoza aorte utjecati i povećati prijelaz krvi u aorti. Srce pokretanja tih mehanizama s jednim ciljem - kako bi se osiguralo normalno izbacivanje krvi u aorti.

Utjecaj visokog tlaka u lijevu klijetku komore ostaje bez kazne za srce. Kao odgovor na povećanje sistoličkog tlaka čini se hipertrofija miokarda (mišićnog sloja) lijeve klijetke. Razvija se miokarda mogao nositi s visokog gradijenta tlaka i dati ga s izdavanjem volumena krvi, što može dobro to potrebno krovosnabzhat tijela. Ali povećana mišićne mase lijeve klijetke opušta mnogo gore i pruži. Zbog toga, u dijastoli (relaksacije lijeve klijetke) naglo povećava dijastolički tlak.

Normalno srce obavlja sljedeće ciklus:
1. atrijski sistola, zbog kontrakcije mišića gura krv u komore. Zatim atrij opustiti, a dolazi od dijastola.
2. klijetke sistola. Dok smanjenje ventrikularne miokarda, protok krvi ide u plućne vene na desne klijetke, aorte i napustio sustav. A onda je juri u optjecaju.
3. Opća dijastola.
Važno je razumjeti da kad srce u jednoj fazi srčanog ciklusa, u drugom odjelu je potpuno suprotno. Dakle, kada atrija sistola, komore u ovom trenutku neće dijastola.

Dakle, visoki tlak u komori za lijeve klijetke u vrijeme relaksacije krše postupak u kojem se lijevi atrij će gurati protok krvi u lijevoj komori klijetke. U jednostavnim riječima, lijevi atrij nije potpuno isprazniti, a bit će određena količina krvi. Dakle, lijevi atrij povećava broj svojih kratica koje je imao "prekomjerna krvi",
No, unatoč činjenici da je lijeve klijetke miokarda je dovoljno jak, čak ni on ne može uvijek nositi sa sve većim pritiskom. U nekom trenutku klijetke prestaje odoljeti pritisak i dylatyruetsya (ispružena) pod njegov utjecaj. U produženom klijetke tlak i dalje raste i već utječe na lijevi atrij. Nije se boriti visok dijastolički tlak u klijetke komora pretrpane krvi, atrij i pruži. Visoki krvni tlak pogađa lijevi atrij i plućne vene postoji takva stvar kao plućne hipertenzije.

Kao rezultat stenozom aorte uzrokuje te patoloških stanja:
1.Rastyanutыy lijeva klijetka više ne može izbaciti normalan volumen krvi, što znači da je neuspjeh može razviti funkciju lijeve klijetke.
2. Kao posljedica dugotrajnog postojanja stenoze, koja nije praćena nikakvim dobivenih procesima može se pitam pravo srce. Kao rezultat povećanja tlaka u lijeve klijetke, a zatim u lijevom atriju, njegov daljnji utjecaj na plućne vene razvijati mitralna - aortalni stenoza. To se karakterizira prisutnost stenoze i mitralnog insuficijencije ventila, koji će se protezati od desnog srca.

Smatra se da je vrijeme u kojem lijeve klijetke prestanu nositi se s visokim sistolički tlak i na kraju se protežu, uzrokujući sljedeće karakteristične promjene u suženjem aorte, prosjek je 4 godine.
Usput, stenoza aorte klinika je tzv koncept " kritična stenoza", Ovo smanjenje aorte otvaranja ventila do 075 cm2. Prema ovoj metodi iz stenozom aorte kod pacijenta razviti brzo plućni edem i zatajenja srca.
Ako će aorte otvaranja ventila ima površinu od 1,2 cm i 075 cm, onda će to biti pozvani umjerena stenoza aorte stenoza.

U skladu s tim, suženje aorte ventila otvora područje od 20 do 1,2 cm, stenoza će se zvati beznačajan.

Stenozom aorte simptomi


Kao što je opisano gore, obično za dugo vremena pacijenti ne žale manifestacija stenoze. Dugo vremena je u postupku naknade. Pritužbe pacijenata na bilo nelagode dogoditi kada se aortalni ventil otvara suđeno gotovo polovicu.
Prvo "Pozivi" Moguće prisustvo suženjem aorte je sinkopa ili nesvjestice. Njihov izraz je objašnjeno u sljedećem mehanizam koji prati aortalni stenoza. Činjenica da je mehanizam pojavljuje aortalni stenoza " Fiksni izdanje", Ona leži u činjenici da se tijekom vježbanja srce može povećati cardiac output zbog suženja aorte otvaranja ventila. Zbog nedostatka adekvatne opskrbe krvi tijekom vježbanja kod pacijenata sa stenozom aorte pojavljuje vrtoglavicu, mučninu, slabost. U kasnijim fazama stenoza može se pojaviti čak i privremeni gubitak svijesti.

Također ima stenoza može pojaviti u ishemijske bolesti srca. To klinička manifestacija jer aortalni ventil u krila počinju koronarne arterije koje su u dotok krvi u srce. Zbog poremećaja tlaka između lijeve klijetke i aorte usta, smanjenja protoka krvi u ovim arterijama. Kao rezultat toga, nije dovoljno dotok krvi u srce, i na taj način će se pojaviti ishemije miokarda i njegove kliničke manifestacije - bol srca.
Treći subjektivni prigovor s suženjem aorte je kratkoća daha. Koji nastaje kao posljedica disfunkcije lijeve klijetke, najprije u dijastola, a kasnije u sistole, otežano disanje može pretvoriti u lijeve klijetke neuspjeh. To će se očitovati kašalj s obilnim trinaest tradicionalnih božićnih slastica iskašljaja tonova. To pinyste sputum ružičaste boje - svijetla znak stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Pink ispljuvak zbog beznačajne prolaz crvenih krvnih stanica od plućne arterije u alveole, koje su okružene gusto plućnih žila.

No, konačno potvrditi dijagnoza stenoza je moguće samo uz punu pregleda pacijenta. Jedini način da se identificiraju niz simptoma suženjem aorte usta.
Prije svega, obratite pozornost na izgled. U suženjem aorte će biti označen bljedilo kože. To je zato što iste povrede i smanjene lijeve klijetke izbacivanje.
Kao lijeve klijetke s suženjem aorte i dalje ima veću mišićnu masu i smanjuje brže je teško identificirati jak i karakterističan apikalni trese cijelu regiju precordial. Često je to potres u rezonanciji s srca.

Ako stavite ruku u drugoj interkostalni prostor na desnoj okolohrudynnoy linije (ovo je mjesto gdje aorte je obično suh), možete osjetiti drhtanje prstiju koji će se pojaviti u trenutku smanjenja lijeve klijetke. To tremor je posljedica protoka krvi kroz otvor suženim aorte. I više suzio aorte, svjetlije i bolje će se utvrditi podrhtavanje ili "presti",

Ako Puls započeti u bolesnika s suženjem aorte, to će biti rijetko, mali punjenje. Više rijetko objasnio čime se smanjuje drugi kompenzacijski mehanizam koji aktivira srce - povećana učestalost kontrakcija lijeve klijetke.

A ako istražiti krvni tlak, prisutnost suženjem aorte govorit će smanjen u usporedbi s normalnim sistolički ("vrh") Tlaka.
Ali, naravno, najsigurniji znak kliničke suženjem aorte je slika onoga što je liječnik slušati putem Phonendoscopes.
Kada sušenje suženjem aorte ventila igrani usta lako mogu naći aortalni sistolički nepristojno buku. Razlog za pojavu je isti kao u "drhtanje"Koji su gore opisani. Krv prolazi kroz suženi dio aorte, ima svoje "pranje" i čuti buku. Kao podrhtavanje, ovaj fenomen se događa za vrijeme redukcije lijeve klijetke (odnosno njegova sistole).

Osim toga, postoje i druge zanimljive promjene u zalistaka srca koje mogu slušati. Od sistemski krvotok ide prilično malu količinu krvi, 2. ton (on je ton dijastolički lijeve klijetke, i gasi se kada se zatvara tri letke aortalni ventil) je mnogo slabiji nego što je normalno. Mala količina krvi obuhvaća aorte ventil s malom silom. Ponekad 2. ton čak biti teško čuti. Razlog za to je jednostavan: stenoza aorte ventila često fybrozyrovanы, te stoga neaktivna i ponovno spojiti s mnogo manje snage i zvuka.

Dok lijeve klijetke komora nije počeo rasti dijastolički tlak, 1. ton (ton čistoće) će biti relativno normalan zvuk. No, kao i duljina lijeve klijetke sistolički povećao, doktor glazbene uho će čuti blagi pad sistoličkog zvučnosti tonova.
Osim toga, kada je dekompenzacija, a tlak tijekom dijastole povećava - u srca vrhu pojavi 3. i 4. tonove. Ove boje ne očituju tijekom normalnog rada srca zalistaka, i stoga se smatra patološkim. Ovi tonovi će reći liječniku koji je uključen lijevi atrij, a ona se bori za provedbu krv u lijevu klijetku, gdje se sprečava visoki dijastolički tlak.

Našto trčanje kliničke simptome patološkog procesa izvan srca i nalaze se u tim organima, prokrvljenost koja je predmet poremećaja u određenom proroka. U suženjem aorte često pate pluća. Ako su Phonendoscopes slušati, možete čuti vlažno rales mjehur - znak prisutnosti tekućine u plućima. Također, prostukuyuchy pluća, prisustvo ovih tekućina može čuti udaraljke zvuk je kraće i manje zvona.

Aorte stenoza Liječenje


Liječenje suženjem aorte uključuju kirurški i konzervativne metode. U konzervativnom metodom fokusira na ispravan kršenja protoka krvi, srčane aritmije i prevenciju infektivnog endokarditisa.
Najprije pokušati eliminirati stagnaciju u plućnoj cirkulaciji. Pridruživanje diuretici (često koristeći furosemid). Važno je da ih imenuje, uzimajući u obzir sve kliničke, instrumentalnih i subjektivne podatke i koristiti s velikim oprezom.

U atrijska fibrilacija srčane glikozide (digoksin).
Također prilično veliko širenje u liječenju stenoze dobila droga kalij.
Kako biste poboljšali opuštanje hipertrofiranog miokarda pomoću B-blokatore ili blokatore kalcijevih antagonista (posebno one koji se odnose na broj verapamil).
Skupina primjene nitrata je kontraindiciran u suženjem aorte. Nitrati smanjenje minutnog volumena srca i minutni volumen krvi. To se lako može dovesti do niži krvni tlak na kritičnu razinu.

Najkonzervativniji liječenje u kombinaciji s operacijom: da se koriste u pripremi preoperativnoj pacijenta i postoperativnom periodu.
No, glavna metoda liječenja za suženjem aorte je kirurški terapije. Oni ovise o stupnju dekompenzacije mane raznih povreda koje su rezultat poroka i sadašnjih kontraindikacija.
Najčešći protetski aorte balon ventil ili plastike ventila.
Glavne indikacije za kirurški korekcije stenozom aorte su:

1. Prisutnost funkcije miokarda zadovoljavajući.
2. Ako sistolički gradijent tlaka u aortalni ventil veći od 60 mm Hg. Čl.
3. Kardiogram znakovi povećane hipertrofije lijeve klijetke.
S druge strane, glavni kontraindikacije za operacije su:
1. gradijent tlaka na aortalni ventil iznad 150 mm od stanice.
2. Teški degenerativne promjene lijeve klijetke.

Aorte stenoza operacije


Jedan od najčešćih zahvata je zamjena umjetna aortalni ventil. Ako u krila ventila u suženjem aorte otkriti male promjene, to je više prikladno ograničiti manje obiman operacije: kirurško odvajanje spojenih aorte letaka ventila.

Rad umjetne tricuspid zamjenu aortnog ventila vrši se, nakon spajanja pacijenta na kardiopulmonalne zaobići stroja. To je srce u potpunosti isključeno ("de-energijom") od ukupnog toka.
Nakon pokretanja izvantjelesna cirkulacija seciranog aortu i aortalni ventil izgleda, onda je uklonjena. Mjerenje aorte veličine ventila otvora, njegove dimenzije su provjereni s implantata, koji je tamo u operacijskoj dvorani. Upućivanje sigurni da implantat odgovara veličini rupe, šivati ​​ga. Zatim kirurg provjerava prostor za integritet rada. Zatim provjeriti funkcionalnu sposobnost novog ventila proteze. Zatim uklonite eventualne mjehuriće zraka, kao što je njihova prisutnost u prirodnom protok krvi do srca može dovesti do embolije i smrti. Uostalom to je zatvoren i sašivena prsa.

Nakon operacije se fokusira na prevenciju postoperativnih komplikacija. Većina se boje pojave postoperativnih infektivnog endokarditisa. Stoga pacijenti nakon operacije ispraviti stenoza terapiju su na antibiotika širokog spektra. Još jedna komplikacija je najviše bojao - a tromboembolije. Zbog ovih bolesnika nakon takve operacije dugo vremena uzimaju antikoagulanse i antiplateletne sredstva. Većina željeli koristiti heparina i aspirina.
Kada zamjena kirurgija koristeći različite vrste implantata: lopte ili disk proteze ili umjetnih materijala s biološkim implantatima biološkog materijala uzetih od pacijenta. Naravno, najbolje je drugi podvrsta proteze. Budući da su uzeti iz pacijenta, što smanjuje rizik od odbacivanja novog ventila u bolesnika s stenozom aorte.

Važno je razumjeti da prije će biti novi implantacija ventila, najbolji rezultati se mogu dobiti. Ako to ne učinite operaciju u ranim fazama stenoza, to će biti puno manji rizik od postoperativnih komplikacija i postoperativne rehabilitacije će biti lakše za pacijenta.