Hiperkalcijemija - simptomi, liječenje, uzroci, znakovi


Hiperkalcijemija - polyэtyolohycheskaya patologija promatrati kao simptom drugih bolesti ili nezavisni Nozologija, koji se temelji na oštar ili umjerenog povećanja koncentracije kalcija u serumu.
S obzirom na činjenicu da je to patološko stanje spada u kategoriju kliničkih i laboratorijskih promjena izražaja kao dijagnostički mjera u korist istraživanja na razini zasićenosti krvi krvnog kalcija i instrumentalnih metoda vizualizacije (greda dijagnostičke metode).


Klinička slika bolesti imaju izravan odnos sa stupnjem povećanja koncentracije kalcija i dobi pacijenta. Osnova terapijske mjere hypercalcemia je stimulacija izlučivanja tijela kalcijevih konzervativnih metoda, kao i spriječiti moguće resorpcije kostiju.

Uzroci hiperkalcemiju


Glavna komponenta patogenezi hypercalcemia je prekomjerno razaranje kostiju struktura na mjesto, koje se može pojaviti na raznim patologijama (tipa osteoklastičnoj metastaza, bolesti štitnjače s teškim hipertireoze malignih s istodobnim humoralnog hypercalcemia, produljena imobilizacije, hipokaltsyurychna hypercalcemia, hipervitaminoza D i A skupine ).

Još jedan zajednički mehanizam hiperkalcemije postupka je povećati apsorpciju kalcija u jejunumu, koji je uočen u sindromu mliječne alkalijskih i sarkoidozu. Također, ovaj mehanizam hypercalcemia promatrane u bolesnika koji uzimaju lijekove koji sadrže kalcij trajalo (antacidi s gastroenterološkoj bolesti).
Osim ovih čimbenika važnih za razvoj hypercalcemia mora funkcioniranje mokraćnog sustava, r. Da. Proces ugnjetavanje эkskretornoho primijetio zadržavanje kalcija u krvi.

Simptomi i znakovi hypercalcemia


Prvo hiperkalcijemija karakterizira latentna tečaj u kojem bolesnik ne nastaju nikakve bolne senzacije ili simptome toliko specifičan da bolesnik ne može prepoznati njihove uzroke. U ovoj fazi bolest treba klasificirati kao slučajno nalaza tijekom screening laboratorijski pregled pacijenta.
U većoj mjeri pacijenata koji boluju od heperkalcemija različite težine, žale raznim dispeptičkih poremećaja (mučnina, anoreksija, žgaravice). Tijekom hypercalcemia razvijena klinička slika se očituje simptomima crijevne opstrukcije (produljene zatvor, nadutost, bol crampy u projekciji trbušne šupljine bez jasnog lokalizacije). Zbog promjena u postojećim radnim mehanizmima bubrega koncentrirani, pacijent može doživjeti polidipsija, poliurija i nokturiju su kratkotrajna prolazna priroda.

U situaciji u kojoj bolesnik s hypercalcemia promatranom značajan porast koncentracije kalcija u tijelu razvija teške kliničke simptome koji zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Pacijent je emocionalno labilna, au poodmakloj fazi obilježenom različitim stupnjevima poremećene svijesti do točke somnobulentsyy. Pacijent u pitanju slabost mišića generalizirana, nesposobnost za obavljanje uobičajene tjelesne aktivnosti, ali grčevi u ovom stanju je vrlo rijetko.

Produžena hiperkalcemija uvijek uz prolaznom ili kronične insuficijencije bubrega uzrokovane formiranja mnogih mikrokaltsynativ duboko u bubrežnog parenhima. Ne smije se zaboraviti da je povreda mokraćnog funkciju bubrega, izaziva razvoj hypercalcemia u bolesnika s malignom hipertenzijom stalak, koji u nekim slučajevima je samo klinička manifestacija bolesti.
Ako hiperkalcijemija pojavljuje na pozadini hiperparatireoidizam u pacijenta je tendencija peptičkog ulkusa i znakova akutnog pankreatitisa. Dugotrajno teška hipertireoza prati razvoj generaliziranim vlaknastog osteodistrofije, koje karakterizira povećana aktivnost osteoklasta i, posljedično, formiranje vlaknastih područja i cistične degeneracije kostiju restrukturiranju različitih lokacija. Kategorija rizike ove bolesti su bolesnici sa zatajenjem bubrega koji su na dugoročnoj dijalizi, a bolesnici s sekundarnom obliku hiperparatireoidizam. Laboratorij za potvrdu vlaknasti osteodistrofiju je značajan porast serumskog pokazatelj alkalne fosfataze.

Statistički podaci ukazuju na mogućnost smrti u hypercalcemia. Smrt se događa tijekom razvoja šoka i akutnog zatajenja bubrega.

Hiperkalcijemija djeca


Hiperkalcijemija odnosi se na oblik poremećenog metabolizma minerala i učestalosti ove bolesti u usporedbi s hypocalcemia je znatno niža, ali unatoč tome, ovaj patologija u djetinjstvu uvijek radi naporno i zahtijeva hitnu liječničku korekciju.
Pojava različitih kliničkih manifestacija hypercalcemia ovisi o dobi bolesnika i stupanj povećanja zasićenosti serumskog kalcija. Za različite dobne skupine karakterizira razvoj različitih oblika ove bolesti, koje su fundamentalno različita priroda pojave hypercalcemia i pristup njenom liječenju.

Dakle, neonatalna razdoblje se smatra kritično Williamsovim sindromom, koji je drugi pedijatriju pod nazivom "idiopatska hiperkalcemija." Uzrok ove bolesti je prirođene genetska mutacija, ali glavni patomehanizam od hypercalcemia je povećati apsorpciju kalcija u tankom crijevu.
S obzirom dugogodišnje iskustvo praćenja bolesnika oboljelih od idiopatske hypercalcemia utvrđeno je klasičan trijadu kliničkih znakova: ". Pixie lice" oštar zaostajanje u mentalnom razvoju, bruto vaskularnih anomalija i promjena lica lubanje s formiranjem fenotipske Tijekom vremena, djeca koja pate od ovog oblika hypercalcemia, više očitih kognitivnih i intelektualnih poremećaja.

Nažalost, danas nije uspio razviti dijagnostičke metode za određivanje znakove Williamsovim sindromom u maternici razdoblju. Glavne terapijske mjere u tom stanju je ograničiti dnevnu potrošnju kalcija djeteta, te usklađenost sa specifičnim prehrambenim majke tijekom dojenja, kontrolirati dozu otopine vitamina D, a samo dopustiti imenovanje teške glukokortikosteroid terapije (HIDROKORTIZON dnevnu dozu od 10 mg po 1 kg dijete).

Također, prirođene oblik hypercalcemia uključuju obiteljske heterozigotne tip koji se razlikuje benigni tijek i nedostatak specifičnih kliničkih značajki koje omogućuju rano otkrivanje ovog patološkog stanja.
Obitelj hiperkalcijemija često slučajni nalaz tijekom rutinskog probira laboratorijskog ispitivanja djeteta i ne zahtijevaju lijekove.
Hipokaltsyurychna hiperkalcijemija je kategoriziran kao izvanrednim uvjetima koji zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju, jer je to patologija karakterizira brzo progresivnom agresivnom naravno. Manifestacije tog oblika hypercalcemia promatrati odmah nakon rođenja, te su u bruto kongenitalnih abnormalnosti kostura, žestoko kašnjenje tjelesnog i duševnog razvoja novorođenčeta. U kritično visoku razinu kalcija u serumu biokemijske laboratorijske kriterije za ove bolesti uključuju povećane koncentracije hormona paratiroidne i znatnog smanjenja kalcija u mokraći. S obzirom da je hipokaltsyurychna hiperkalcemiju u većini slučajeva je nepovoljan rezultat, djeca odmah nakon rođenja se preporuča izvođenje brisanja parathyroid Autotransplantacija držeći područje parathyroid tkiva u području podlaktice polja mišića. Liječenje dugo rehabilitacija primijeniti kalcijeve sadrže lijekove i otopina vitamina D.

Nespecifična oblik hypercalcemia promatrane u kategoriji odraslih kao bolesnika i djece je imobilizacija. Ova patologija razvija zbog demineralizacije kostiju u područjima, duge pozicije su fiksne s teškim višestrukim traumama ili spali lezije. U tom smislu, najučinkovitiji način da se spriječi razvoj simptoma hypercalcemia u ovoj skupini bolesnika se intenziviraju svoje rano razdoblje rehabilitacije. Ako postoje znakovi hiperkalcemije ymmobylyzatsyonnoy dobar učinak ima adekvatnu shemu dyuretycheskoy terapiju (furosemid na referentnoj dozi od 1 mg / kg intravenski 1 dijete).

Neuspjeh prijem način sintetski vitamin D, koji se koristi i kao upozorenje i lijek u razdoblju prsima, uvjetima za razvoj znakova hypercalcemia. U ovoj situaciji, početne mjere imaju neposredan prestanak lijekova koji sadrže vitamin D, kao i ispravak dijete jede ponašanju, koji uključuje se suzdrže od jedući hranu koja sadrži kalcij.

Liječenje hiperkalcemije


Obujam potrebne medicinske mjere ovisi o stupnju koncentracije serumskog kalcija i dostupno pozadini bolesti, što je uzrok hypercalcemia.

Dijeta za hypercalcemia spada u kategoriju malih konzervativnih tretmana u teškoj situaciji i moraju se dopuniti nizom medicinskih lijekova.
Ako je pacijent u oštrog povećanja koncentracije kalcija u serumu iu teškim hypercalcemia, hitno trebaju koristiti lijekove metode korekcije.
Kada pacijent nema dokaza o disfunkcije bubrega, preporučljivo je koristiti intravensku infuziju natrijevog klorida, akcija je usmjerena na poticanje kaltsyuryy. Učinkovita smatra infuzije pri kojoj je količina dnevne diurezi najmanje tri litre. Nakon uvođenja 09% r-ra natrij klorida u volumenu od dvije litre, potaknuti diuresis primjenom lijekova diuretik serije (furosemid 80 mg parenteralno u razmaku od svakih 8 sati i minimalno 2 dana). Obvezni sheme dyuretycheskoy komponenta terapija je upotreba droge kalijevog klorida, koji su usmjereni na sprječavanje mogućih hypokalemia.

U situaciji u kojoj se nalazi tešku hiperkalcemiju u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom pozadini raspolaganju, maksimalna i ima brz učinak hemodijalize metodu koja uključuje upotrebu otopine koje sadrže kalcij u najmanju ruku. Lijek izbora u ovoj situaciji je otopina kalijevog fosfata i natrija, do te mjere da jedna doza intravenski metoda primjene eliminira manifestacije hypercalcemia roku od dva tjedna. Ova tehnika treba koristiti s oprezom, jer ima niz nuspojava, najčešći je stvaranje kalcifikata u mekim tkivima, posebno u području ubrizgavanja.

Pacijenti s heperkalcemija paraneoplastični geneze preporuča Mytramytsyn dnevnu dozu od 25 mg / 1 kg tjelesne težine pacijenta intravenoznom injekcijom. No, imajte na umu da je ova droga je klasificiran kao vrlo otrovne farmakoloških sredstava, pa se vrlo oprezno davati dozu lijeka.
U liječenju kroničnih oblika hiperkalcemije treba preferirano kalcitonina lososa u maksimalne dnevne doze od 8 IU / kg supkutano ili 1 pacijenta Prednyzonu dnevna doza od 60 mg oralno. Ovi lijekovi se koristi za ublažavanje teškog paraneoplastičnu hiperkalcemiju ako je upotreba natrijeva klorida nije proizveo odgovarajuće pozitivan učinak. Kalcitonin analoga učinkovitije za korekciju hiperkalcemija galij nitrat u jednoj dozi od 200 mg, trajanje koje je u nekim slučajevima dulje od 15 dana. S obzirom na činjenicu da je ova droga ima širok spektar nuspojava, uključujući razvoj znakove akutnog zatajenja bubrega, njezin opseg ozbiljno ograničena jednu dozu za ublažavanje akutne faze hypercalcemia.

Što se tiče droge terapija dugotrajna hypercalcemia treba koristiti neutralnu fosfata oralne otopine. Jedina kontraindikacija za njegovu primjenu je teško stupanj bubrežne insuficijencije.
U slučaju hypercalcemia u hiperparatireoidizam pozadini ima progresivan tijek, pokazuje korištenje kirurških tretmana. Određena složenost može napraviti lokalizaciju otkrivanje paratyreoydnoy tkiva, koje su različite tehnike ray imaging, ali najvjerojatnije u ovoj situaciji je metoda kompjutoriziranom tomografijom. Provedena transakcija je uspješna ako je koncentracija kalcija u serumu u normalu u roku od 24 sata.