Hiperplazija endometrija - liječenje, simptomi, znakovi, uzroci


Hiperplazija endometrija - benigna promjene u maternici u obliku prekomjerne proliferacije i zadebljanje na unutrašnji sloj (endometrija) kroz pojačanu proliferaciju stanica strome i / ili žljezdane komponente. Hiperplazija endometrija javlja se u 5% žena s ginekoloških patologije. Hiperplazije endometrija u različitim dobnim skupinama pronađeno neujednačena. U premenopauzi dobi yyazytsirnist njegova pojava je puno veći i varira od 2 do 10%.
Broj hyperplazyy u posljednjih nekoliko godina zbog promjenjivom ritmu života i povećati njeno trajanje, s proliferacijom neuroendokrinih i hormonalnih poremećaja, niže imunitet i više rasta somatskog patologije.


U endometrija postoje dva sloja - unutarnji (osnovna) i vanjski (funkcionalna). Bazalni sloj gustog i elastične, različite kvantitativne i kvalitativne stalnosti stanične strukture, ona formirana vezivnog elemente i kolagena vlakna. Bazalni sloj je vrlo slab i nesiguran odgovor na utjecaj hormona. On služi kao "rezerva" za vraćanje funkcionalnu sloj nakon menstrualnog krvarenja.
Interni (funkcionalna) sloj endometrija osjetljive na učinke spolnih hormona, on prolazi kroz cikličke promjene u debljini i strukturi. U deblji funkcionalnog sloja je puno jarke žila i žlijezda. Tijekom prve polovice menstrualnog ciklusa funkcionalnih aktivnih povećava sloj u volumenu i priprema za potencijalne trudnoće. Druga faza menstrualnog ciklusa je osmišljen kako bi se osiguralo da su eliminirane sve prethodne izmjene. Vrhunac tih procesa su potpuni odbacivanje funkcionalni sloj, što je menstruacija. Zatim stanice bazalnog sloja pomaže vratiti strukturne povrede.

Hiperplazija endometrija nije samostalna bolest. Glavnu ulogu u formiranju hiperplastičnih procesa vlasništvu nenormalan regulaciju hormona. Svi procesi se događaju u maternici, kontrolira ženskih hormona i ovise o njihovu pravilnu vrijednost. Ako taj omjer je poremećen, procesi sazrijevanja i odbacivanja endometrija javljaju u izmijenjenom ritmu, iskrivljene menstrualni ciklus.
Hiperplazije niz različitih oblika i kliničkih manifestacija. Usprkos čistoći procesa, hiperplazija endometrija je yyazytsirnist atipične promjene izgled.

Fraze "maternice hiperplazija endometrija" je netočna. Unutarnji sloj maternice naziva endometrij. U kojem drugom smislu nije korišten, dakle, postupak hiperplazije endometrija može se samo u maternici i ne mogu se formulirati kao hiperplazija endometrija maternice.

Uzroci hiperplazije endometrija


Hiperplazije endometrija formirana pod određenim uvjetima i pokretačkih čimbenika.
Potaknuti razvoj hiperplastičnih promjena je hormonalni poremećaj. Višak estrogena potiče proces abnormalnih izraslina (proliferacija) od unutarnjeg sloja endometrija i dovodi do cikličkim nepravilnosti.

Dakle, možemo reći da je svaki proces u tijelu koji dovodi do hormonalnih poremećaja, može izazvati pojavu hiperplazije endometrija. Razvojni hiperstroheniyi doprinose:
- patoloških stanja u središnjem živčanom sustavu, koji reguliraju hormonalnu funkciju (sustav hipofize - hipotalamus);
- sindroma policističnih jajnika;
- hormonoproduktyvni tumori jajnika;
- bolesti nadbubrežne žlijezde, gušterača i štitnjače žlijezda;
- Poremećaj metabolizma lipida (rizik od hiperplazije s ucrtanom pretilosti povećava 10 puta);

- poremećaj imunološkog sustava;
- hipertenzija;
- dugotrajna uporaba hormona;
- traumatski intrauterinog manipulacija: pobačaj, dijagnostička kiretaža.
Hiperplazija endometrija razvija s neplodnošću. Budući hormonska jajnika dovode do funkcija manjka anovulacije, progesterona i estrogena izazivaju povećanje broja hyperpalastycheskyy postupak u endometriju.
Jetra je odgovorna za raspolaganje estrogena u tijelu utjecati na njegovu izvedbu dovesti do hiperstroheniyi. Jetre i žučnog sustava dijagnosticiran u jedne trećine bolesnika s hiperplazija эndomentryya.

Tu je relativna odnos između prisutnosti bolesti povezanih s hyperэstrohenyey majčinske (mioma maternice, endometrija adenomioze, polipi) i pojave hiperplazije endometrija kćeri. To ukazuje na genetsku predispoziciju za hiperplastičnih procesima.
Svi ovi uzroci hiperplazije endometrija nisu apsolutni, jer je njihova prisutnost ili kombinacija ne uvijek dovesti do hormonalnog poremećaja. Na primjer, kombinacija dijabetesa, pretilosti i hipertenzije teške povoljnija je za razvoj hiperplazije da sva ta stanja sama.

Hiperplazija endometrija je posljedica kompleksne višestupanjske procesa interakcije općih i lokalnih promjena.

Simptomi i znakovi hiperplazije endometrija


Strukturne promjene u endometrij hiperplazije u mjestu nije uvijek isti. Hiperplastične procesi mogu se provoditi proliferacija različitih elemenata endometrija hiperplastična procese tako da sve podijeljenih u četiri vrste:
1. žljezdane hiperplazije endometrija. Endometrija rast je uglavnom zbog povećanja žljezdanog komponente. Žlijezde postaju krivudav izgled i ravnomjerno povećava.

2. žljezdane-cistične hiperplazije endometrija. Neki izvori su klasificirani kao jednostavan i hiperplazije, u stvari, jednako žljezdanog tipa hiperplazije, za razliku od njega samo po tome što je proširenje lumen endometrijskih žlijezda javlja uz formiranje cista.
3. Atipični hiperplazija endometrija ponekad prijetnja za život i zdravlje, kao što se odnose na prekanceroznih bolesti. Je sinonim za "adenomatoze". Ima pojavu atipičnih stanica u endometrij. Postoji žarišna (adenomatoznыy polip) ili raširen oblik. Smatra se da je proces raka prethodi struja pojam jednostavnu hiperplaziju endometrija. Opasnih stanične promjene se mogu pojaviti u ograničenom području sluznice, na primjer, polipi, ili distribuiran u endometrij. Atipičnu hiperplaziju pretvoren u raka u 10% pacijenata.

4. žarišne hiperplazija endometrija (drugi naziv - endometrija polip). Rast stanica endometrija događa u nekim područjima (stanica), koji su najosjetljiviji na hormonalne promjene. Endometrija ubrzano raste u takvim područjima, ali ne mogu ići izvan vatre, tako da raste u visinu. Izvorno formirana u endometrij malom porastu, a zatim formira endometrija polipa. Polipi su skloni recidiva i ozlokachestvlenyyu.
Klinički hiperplazija endometrija je posljedica hormonalnih poremećaja, odnosno hiperstroheniyi. Stupanj ozbiljnosti simptoma u bolesnika varira, neki od njih su asimptomatični proces.

Tipičan simptom za pacijente s hiperplazije endometrija su anovulacijski krvarenje iz maternice. Počnu nakon odgode sljedećeg menstruacija obično bogata i duga, u nekim slučajevima - od krvnih ugrušaka. Međumenstruacijske krvarenje iz maternice su rjeđi, umjereni. U postmenopauzi često promatraju mrlja.
Bol nije tipičan simptom hiperplazije endometrija. Ponekad pacijenti mogu biti blage bolove u trbuhu, uključujući i za vrijeme menstruacije. Kad endometrija polipoza, bolesnici mogu žaliti grčevi povezani s povećanjem veličine polipa ili nekrotične promjene unutar njega.

Neplodnost je najčešći pratilac hiperplazije endometrija, a ponekad to može biti jedini simptom. No, neposredni uzrok hiperplazija endometrija neplodnost nije. Možemo reći da su to dvije srodne simptome koji prate razlog - anovulacijski menstrualni ciklus.
Uz teška krvarenja iz maternice pacijenata može se razviti anemija. Pojavljuje se blijeda koža, slabost, vrtoglavica.

Hiperplazija endometrija tijekom trudnoće


Najčešći pratilac hiperplazije endometrija je neplodnost. U studiji bolesnika s primarno neplodnosti hiperplazije endometrija je dijagnosticirana u pet od njih. Trudnoća pozadina difuzne hiperplazija endometrija hormonalne prirode nemoguće.

Za trudnoće je potrebno dvoje obavezno uyazyka:
- Prisutnost ovulacije, što znači spremnost za oplodnju;
- "Priprema se" za razvoj oplođenog jaja endometrija. U prvoj fazi ciklusa pod kontrolom proliferacije estrogenom funkcionalne sloj endometrija, ali, za razliku od hiperplazije, te promjene su fiziološka. Njihovi pacijenti ponekad pogrešno naziva hiperplazija endometrija.
Trudnoća dolazi samo u prisutnosti dvofaznog ciklusa fiziološke promjene u dominantnom hormona. Hiperplazije endometrija u ogromnom broju slučajeva razvija u teškim nedostatkom hiperstroheniyi i gestagena, izostanak ovulacije, i endometrija abnormalnosti dogodi, isključuje razvoj trudnoće.

Rijetka iznimka je kada hiperplazija endometrija je ne-hormonska uzroci i događa protiv pozadina od dvije faze ovulacijskog ciklusa. To uključuje slučajeve žarišne hiperplazije, kada funkcionalna sloj nepromijenjene proizlazi kamin patološki proliferaciju endometrija tkiva - polipa. Daljnji scenarij događaja ima dva područja:
1. oplođeno jaje dobiva ugrađuju u maternicu i (preživljava) u svojim zdravim dijelovima. Ako polip razlikuje velika veličina i sprečava razvoj trudnoće, a nakon promatranja setu, a nakon njegova rođenja izbrisati. Ne isključuje situaciju u kojoj polip prijeti normalnu trudnoću razvija, onda to može biti odlučeno da biste ga uklonili. Takve situacije su vrlo rijetke. Uklanjanje polipa endometrija može samo rano u trudnoći.

2. Ako polip nalazi se prema oplođenog jajašca u maternicu, trudnoća neće dogoditi. Isto će se dogoditi u finalu, ako se oplođeno jajašce će pokušati "riješiti u području polip - implantacija nije dogodilo i trudnoća ne može dogoditi.
Big endometrija polipi mogu izazvati prijevremeni porod i maternice krvarenje u trudnoći.
Kako bi izbjegli neželjene situacije moraju proći ginekološki pregled prije početka tjeralica trudnoće.
Dijagnoza hiperplazije endometrija ne znači rečenicu reproduktivne funkcije u odgovarajuće pravodobno liječenje i uklanjanje hiperplazije endometrija povukli.

Fokalna hiperplazija endometrija


Focal hiperplazije endometrija prezentirani polypovydnыmy dodaci unutar maternice. Maternice polipi formiraju širenjem dijelova bazalnog sloja endometrij. Polipa sastoji od epitelnih stanica, ima nogu i tijela. Ovisno o staničnoj strukturi endometrijalnih polipa dijele na:
- žljezdane polipi, koji premašuje broj žlijezda drugih stanica;
- žljezdano-vlaknasti polipi nastaju vezivno tkivo, žlijezde u njihovoj strukturi znatno manje;

- vlaknaste polipi, koji se sastoji isključivo od vezivnog tkiva.



Osim razlikovati atipične hiperplazije žarišnu, što je adenomatoznыy polip - polipa sa znakovima žljezdanog atipiji (precancer).
Najviša incidencija endometrija računa otkrivanje polipa za 35 do 50 godina. U reproduktivnoj dobi iskakanje žljezdane polipa i kod starijih bolesnika - adenomatozna i fibroznih. Žarišna hiperplazija žljezdanog-vlaknaste strukture može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi.

U razvoju maternice polipa vodećih uloga za iste prekršaje kao u difuznom hiperplazije endometrija, hormonalne poremećaje i hyperestrogenia kao rezultat - anovulacijski ciklusa jednoj fazi.
Znatno manji broj slučajeva žarišne hiperplazija razvija u pohranjene dvije faze ciklusa.
Do patoloških procesa u endometrij u takvim slučajevima dovesti:
- trauma maternice tijekom pobačaja, dijagnostička kiretaža, dugotrajna prisutnost intrauterini uložak;

- pobačaj, abortus u kasnijim fazama, nenormalno rođenja;
- endokrinih poremećaja;
- extragenital patologija;
- imune bolesti.
Polipi mogu biti formirani na pozadini nepromijenjena ili protiv endometrija hiperplastične difuznog procesa. Žene koje su metabolička endokrini bolest, hipertenzija, pretilost je rizik za razvoj endometrijalnih polipa. Polipi u tih bolesnika više vjerojatno da će biti maligne transformacije (maligne karakteristike procesa dobit).
Najčešće pritužbe pacijenata s endometrija polipa su menstrualnih nepravilnosti, bijele (za velike veličine polipa), bol u trbuhu i neplodnost.

Ako polip razvija na nemodificirani funkcionalnog sloja endometrija, mlade žene označena sanious slab izbor, nije povezana s menstruacije, gubitka krvi tijekom menstruacije povećava. U premenopauzi dobi (45 godina) endometrija polipoza pojaviti mezhmenstrualnыmy krvarenje. U žena u postmenopauzi može odbaciti oskudno ili umjerena mršav lik.
Ako polipi doseći dužinu od 2 cm, maternica reagira na te rezove (kao reakcija na strano tijelo), u ovom slučaju, pacijenti primjećuju grčeve govore u trbuhu. Slični bolovi javljaju u slučaju nekrotične procesa u polipa.

Značajan utjecaj na bolesti s pozadinskih procesa u maternici (mioma maternice, adenomioze upalna bolest), stanje hormonalne funkcije i dobi pacijenta.
Simptomi endometrija polipa slični onima sa maternice mioma i endometrioze. Uspostaviti pouzdanu dijagnozu zahtijeva dodatne dijagnostičke metode.

Dijagnoza hiperplazije


Dijagnoza hiperplazije endometrija je rezultat dosljedne kliničke, instrumentalne, laboratorijske i funkcionalne metode.

Nakon razmatranja pritužbe pacijenata i ginekološki pregled liječnik može samo sumnjati na prisutnost hiperplazije endometrija. Laboratorijska dijagnostika pomaže razumjeti prirodu hormonalnih poremećaja, otkriti prisutnost upalnih bolesti. Kvantitativni podaci o sadržaju spolnih steroida pomoći utvrditi prisutnost ili odsutnost ovulacije, hormonalni utvrditi uzrok neplodnosti.
Ultrazvuk skeniranje pomoću transvaginalni sonda se održava u prvom tjednu nakon menstruacije i omogućuje:

- Procijeniti veličinu i oblik maternice. Kad hiperplazija endometrija u maternici vizualizirati proširio i / ili deformirani šupljinu;
- Ocijenite endometrija debljine. Kad hiperplazija, obično prelazi 15 mm, u postmenopauzi njegova vrijednost veća od 5 mm;
- Identificirati strukturne promjene u endometrij hiperplazija obilježje: ovalna tvorba povećanu gustoću ili ravnomjernu zadebljanje endometrija;
- Prepoznajte endometrija polipa;
- Tijekom ultrazvuka može identificirati srodne patološka stanja - uterine fibroids, adenomioze i tako dalje.

Arsenal instrumentalne istrage najviše informativan su:
- Histeroskopija. Vizualni pregled se može vidjeti cijeli maternicu i otkriti promjene u strukturi žlijezde, zadebljanje sluzi ili polipa. Kada histeroskopija mogu naći maternice ili miom adenomyz, znakove upala maternice u obliku crvenilo i oteklina. Vrijednost ove metode je u tome što omogućuje histološku proučavanje endometrija sumnjive web stranice. U tu svrhu, tijekom postupka uzima modificiranog komad endometrija tkiva.

- Dijagnostička kiretaža maternice. Dan prije menstruacije ili na prvi dan menstrualnog krvarenja. Postupak se izvodi u kontrolnoj histeroskopija, kao i eliminirati sve sluz iz maternice, uključujući i udaljenim mjestima. Dobiveni materijal se šalje za histološki pregled. Posebnost ove metode je terapijski učinak u tijeku postupaka, kao što je ne samo ukloniti jedan nenormalan područje. Mehaničko uklanjanje svih sluznice sloja otklanja sve patološki proces je u biti kirurško liječenje hiperplastične procesa. Ova metoda je najpouzdaniji dijagnostički jer omogućava preciznu dijagnozu. Informativne ova metoda prelazi 90%.

- Histološka studija je "zlatni standard" laboratorijska dijagnostika endometrija hyperplazyy i procijeniti prirodu lezije (hiperplazija odrediti tip) u endometrij, uključujući i atipične.
U svrhu dijagnoze endometrija polipa često koriste ultrazvuk i histeroskopija maternicu. Tijekom ultrazvučnog pregleda otkrivena obrazovanje u maternici s jasnim granicama i homogene strukture. Možete procijeniti debljinu endometrija i njegovu strukturne promjene i provesti diferencijalnu dijagnozu maternice mioma. Histeroskopija vam omogućuje vizualno procijeniti stanje unutarnjeg sloja maternice, pokupiti materijal za histološki pregled. Ako situacija dopušta, tijekom histeroskopija uklanjanja polipa endometrija provodi i njegova naknadna histološki pregled. Kao u slučaju difuznog hiperplazije endometrija, histeroskopija, nakon čega slijedi uklanjanje polipa je terapeutske i dijagnostičke postupke.

Ako pacijenti nehynekolohycheskye bolesti, u nekim slučajevima održava konzultacije s drugim stručnjacima.

Liječenje hiperplazije


Hiperplazija endometrija, zbog yyazytsirnosti njihovo pretvaranje u procesu protiv raka, kako bi se uklonili bez obzira na dob su strpljivi. U slučaju neplodnosti (primarne i sekundarne), hiperplazija endometrija terapija je nepovredivo uvjet za obnovu reproduktivne funkcije pacijenta.
Da biste utvrdili ispravan strategiji liječenja prethodno provedene velike dijagnostiku koji pruža najviše detaljne podatke o prirodi i opsegu promjena u maternici. Uzmite u obzir pacijentova dob, prisutnost extragenital i ginekoloških oboljenja.

Terapijsko liječenje hiperplazije podijeljeni u dvije skupine - (kirurške eliminacije patološkog procesa ili od njega instrumentalne) i konzervativnu (hormonske terapije).
Histeroskopija i dijagnostička kiretaža snazi ​​"mali" kirurške terapijske i dijagnostičke tretmani hiperplazija. Oni se koriste u žena reproduktivne dobi te u bolesnika u premenopauzi razdoblju, u izvanrednim situacijama, kada veliki gubitak krvi ili prisutnost polipa endometrija. Postupak se provodi u bolnici s obveznom odgovarajuće anestezije. Unatoč učinkovitosti tih terapija, oni eliminiraju samo patološki proces, a ne njezin uzrok. Ako ne eliminira uzroke hiperplazije u vrijeme patološke promjene endometrija ponovno pojaviti. Kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti, provedena hormonsku terapiju lijekovima.

Konzervativno liječenje hiperplazije endometrija sastoji od zaustavljanja krvarenja, vratiti normalan menstrualni funkcija (ovulacijskog ciklusa) u mladih žena i ugnjetavanja uspostaviti stabilnu menopauzu u starijih bolesnika.
Hormonska sredstva imenuje strogim indikacijama sa svih dostupnih podataka o pacijentu i njihove bolesti. Cilj terapije je:
- Inhibicija proliferacije i inhibicije proliferacije () endometrija. Za ovu prepisuje lijek izazivanja "umjetne" atorofycheskye promjene u endometrij koji su reverzibilni.

- Utjecaj na središnji živčani sustav, koji je odgovoran za hormonsku funkciju (sustav hipofize - hipotalamus).
Izbor hormoni i sheme njegove upis ima samo liječnik. U arsenal moderne medicine je vrlo širok raspon hormona koji može uspješno liječiti hormonske poremećaje. Unatoč dobrim rezultatima hormonalnog liječenja, hiperplazija endometrija može ponoviti (relaps je širok raspon, 3-50%).
Nonhormonal agenti primijeniti za zaustavljanje krvarenja, anemija i povećana uklanjanje obranu. Polovni bolova, hemostatske lijekovi uterotonyky (znači smanjenje maternice), vitamine i pomoćna sredstva.

Tradicionalna medicina ne može učinkovito liječiti hiperplazija endometrija, ali je od sekundarnog značaja u liječenju krvarenja, uklanjanje anemije i upala, kao i terapija.
Prije bilo kakve operacije provodi tečaj protuupalnih terapija.
Relapsa žljezdano-cistična hiperplazija na pozadini endokrinih poremećaja, neučinkovitosti hormonalnog liječenja idiosinkrazije hormonska metoda, kontraindikacije na imenovanje hormona naznake za kirurško liječenje. Kad endometrija precancer (adenomatoza adenomatozni polipi) vrijedi samo kirurško liječenje.

Radikalni kirurški metode liječenja hiperplazija odnosi histerektomije - odstranjivanje maternice, obično u izvedbi laparoskopske sredstvima.
Liječenje maternice polipa smanjena za njihovo uklanjanje, koji se održava nakon struganja maternice. Zatim, nakon analize histološki pregled u bolesnika reproduktivnog razdoblja odlučuje o imenovanju hormonskih lijekova. Kada vlaknastih polipi hormonske terapije nije naznačeno. Ako pacijent je dijagnoza postmenopauzi adenomatoznыy polipa, obavlja histerektomija s dodacima.

Pri odabiru pravo liječenje i odgovarajuće praćenje u svih bolesnika može spriječiti rak endometrija.

Hiperplazija endometrija Rak je?


Hiperplazija endometrija nije rak, ali neki od njegovih vrsta klasificiraju kao pretkarcinomsku patologije. To znači da, unatoč hiperplazije može razviti rak. Tijekom proliferacije endometrija može ponekad biti stanice razlikuju po strukturi od normalnih endometrija elemenata. Te stanice nazivaju atipična, a njihova pojava naziva atipiji. Ako postoji mnogo takvih stanica počinje razvoj raka endometrija. Kako biste izbjegli negativan scenarij, morate pravovremeno liječenje.