Hipovolemije - Liječenje, Simptomi, uzroci hipovolemije


Hipovolemije - je da se smanji volumen krvi cirkulira u tijelu (BCC). Kad hipovolemije je sniženje volumen krvi je ispod standardnih pokazatelja. U ljudi, normalni raspon je 70 ml / kg ukupne cirkulira krvlju i 40 ml / kg u plazmi. Žene - 66 ml / kg, a BCC 41 ml / kg cirkulirajuće plazme.
Volumen krvi je komponenta ekstracelularne tekućine i stoga gotovo svi uzroci dehidracije daju razvoju hipovolemije. Posebnu ulogu u razvoju također igra preraspodjelu intersticijske tekućine iz intravaskularnog prostora.


Hipovolemije uzroci


Razlozi za nepravilne raspodjele izvanstanične tekućine su: smanjiti onkotskog tlaka u krvnoj plazmi, povećava propusnost krvnih žila, čime se povećava hidrostatski tlak u arteriola, povećani krvni tlak i vensku.
Onkotskog tlaka može se smanjiti na prvom mjestu u bubrežnih poremećaja. Prijem diuretici, poput drugih država, što je dovelo do gubitka vode i natrija putem bubrega. U pojedinim diuretici povećavaju izlučivanje natrija. Također reapsorpcija natrija može utjecati povećanom filtriranjem tvari koje izazivaju osmotsku diurezu (uree i glukoze). Ovo stanje može biti dijabetes u dekompenziranom obliku ili u prehrani ljudi s visokim sadržajem proteina.

Povećava izlučivanje vode bubrega dovodi hipovolemije, ali smanjuje razinu unutarstaničnog tekućine (2/3 svih gubitaka) i stoga u tom procesu hypovlemyya je umjerena. Ovo stanje može pojaviti u dijabetes insipidus središnjoj i na nephrogenic dijabetesa. Te države su zbog kršenja ADH sekrecija i smanjena osjetljivost na njega bubrega.
Gubitak tekućine putem bubrega uključuju gubitak kroz probavni trakt, pluća, kože i prodiranje tekućine u stranoj prostora (opekline, peritonitis, akutni pankreatitis). Opekline ili alergijske reakcije, obično se povećava propusnost krvnih žila zidova.

U roku od 24 sata od gastrointestinalnog trakta izlučuje oko 75 litara, s oko dvije litre iz hrane. Oko 98% od tekućine apsorbira, što je razlog zašto je gubitak vode iz stolice tijekom utroba pokret je oko 200 ml / dan. Stoga, hipovolemije može dovesti do povećanog lučenja gastrointestinalnog trakta i smanjila resorpcija tekućine u njoj. Te države su proljev i povraćanje.
Također znamo da je disanje povlačenje fluida kao i znoja kroz kožu. Takav gubitak vode naziva skrivena. Oni su oko pola litre dnevno. U febrilna stanja, fizičke aktivnosti i vrućim vremenskim uvjetima značajno povećava znojenje. Koncentracija natrija u tekućem potootdelyaemoy oko 30-50 mmol / L i na toj osnovi od znoja izgubljenu tekućinu hipotonična prirode koji vodi do žeđ i gubitak vode ispunjen. No, rasipan znojenje može početi hipovolemije, jer kada se ovo stanje izgovara i dugotrajno izlučivanje natrija.

Gubitak tekućine kroz prsa rastu pod umjetnim disanjem. Izlaz tekućine u drugom prostoru promatrana u brojnim stanjima. Ovaj prostor ne može komunicirati s bilo unutarstaničnog prostora tekućine ili izvanstanične. Kao u ostatak prostora je izvedena iz izvanstanične tekućine, a zatim se razvija teške hipovolemije. Ostali prostori uključuju: potkožno tkivo izgara kada izražena, lumena crijeva u svojoj opstrukcije, prostor iza peritoneuma vrijeme napada akutnog pankreatitisa, peritonejsku regije u razvoju peritonitisa.

U nekim slučajevima, hipovolemije može promatrati štitnjača, u kojoj je značajno smanjio razinu ne samo tekućine i hormona da se proizvode. No, ova situacija je rijetko. Obično prethodi teškim hipovolemije promatrane tijekom duljeg krvarenja.

Hipovolemije simptomi


Smanjenje volumena tekućine unutar ćelije pojavi niži krvni tlak i smanjio volumen cirkulirajuće plazme. Hipotenzija se razvija u predopterećenja venskog sustava i usporava cardiac output. To dovodi do smanjenja poticaja od receptora do karotidnog sinusa impulsa treba smanjiti receptora aortalni luk. Zbog toga počinje razvijati povećanu razdražljivost nervozan i renin-angiotenzinski sustav. Takve reakcije su adaptivna u prirodi, održavanje krvnog tlaka i održavati srce i mozak perfuzije. Adaptivni odgovor od bubrežnog sustava usmjerenih na nadopunjavanje volumena plazme.

Najčešće pritužbe tijekom hipovolemije su: žeđ, umor visoka, grčevi u mišićima, vrtoglavica pri promjeni položaja tijela s okomitog na vodoravni i obrnuto. Ovi simptomi nespecifični i poremećaji uzrokovani sekundarni perfuzijom tkiva i elektrolita. Također, smanjenje urina, blijede sluznice i kože, pad tjelesne temperature, povećan broj otkucaja srca i smanjiti stopu punjenje.

Teška hipovolemije je u pratnji perfuzijom trbuha i prsa. To se manifestira bolovima u trbuhu, prsima, dubok san, ohlushennostyu, cijanoza, oligurijom. Kao hipovolemički šok može se pojaviti uz gubitak velike količine tekućine.

Na liječnički pregled je smanjenje vena na vratu i tahikardiju i hipotenziju ortostatskom. Smanjena kože turgora i suha sluznica ne smatraju osobito pouzdane kriterije za određivanje stupnja hipovolemije.

Hipovolemije Liječenje


Za dijagnozu hipovolemije dovoljno Anamneza i fizikalni pregled. Laboratorijska dijagnostika služi za potvrdu dijagnoze.
Razina natrija u krvnoj plazmi s hipovolemije mogu razlikovati od normalnih vrijednosti na visok ili nizak. To sve ovisi o količini tekućine izgubljene i kako brzo se napuni uzimanje vode.

S gubitkom kalija putem probavnog trakta ili bubrega, hipovolemije može biti povezana s hipokalijemijom i HIPERKALIJEMIJA - kod zatajenja bubrega, kvar nadbubrežne žlijezde te u nekim vrstama acidoze.
Liječenje hipovolemije usmjeren na otklanjanje uzroka požara i napuniti volumen izvan - i unutarstanični tekućine. Ispunite tekuće otopine bi trebao biti sličan u sastavu na izgubljenima. Jačina hipovolemije određuje se na temelju kliničkih simptoma. Iz istih kriterija uspješnosti procjenjuje tretman hipovolemije.

U umjerenim hipovolemije propisanom unos tekućine unutra, u teškim - intravenozno. Ako hipovolemije popraćeno neznatno smanjene razine natrija u plazmi, a zatim se primjenjuju otopine natrijevog klorida s koncentracijom od 145 mg / dl. On je također indiciran za šok i hipotenzije. Ako je plazma natrij smanjena na kritičnu razinu koncentracije korištenjem natrij-klorida od 515 mg / dl.
U teškim krvarenjem, anemija, transfuzija eritrocita je poželjno i / u uvodu albumin i dextran.

Kad hipovolemije štitnjače hormonski lijekovi propisani u kombinaciji s jodom. U budućnosti bi trebalo kvartalno mjera razine hormona, kao što su TSH, T3 i T4.