Proljev uzroci, oblici, simptomi i liječenje proljeva




Proljev, proljev obično naziva dodjela tijekom defekacije tekućih izmet; utroba pokret u ovom slučaju može biti i jedan i više.

Proljev u odraslih: mehanizam i značajke

Odrasla osoba koja nema zdravstvenih problema, pruža dnevno 100-300h izmet; određeni broj ovisi o tome hoće li iznos od vlakana sadržanih u pojedene hrane, vode i koliko je ostalo od tvari koje nisu asimilirani u tijelu. Ako proljev dogodi u roku od 2-3 tjedna, to se zove akutni; Ako proljev ili prekomjerno kalovыdelenye (više od 300g dnevno) više 20-21-og dana, možemo govoriti o kroničnom obliku.


Tekućina stolica privatni nastaju u situacijama u kojima je oštro porastao fekalne mase vode, do 90% u odnosu na uobičajene 60%. Za primarnu analizu karakteristika pacijenta može izvući korisne zaključke o patofiziološkim mehanizmom povrede i uzrokuje proljev. Dakle, ako je poremećen proces apsorpcije tvari koje ulaze u tijelo s hranom, bolesnici obično je stalan porast stolice (polyexcrements), zbog velikog broja neprobavljene elemenata. U slučajevima kada patologija utječu motora funkciju crijeva, odvajanje tekuće stolice može dogoditi prilično često, ali ukupna masa izmeta neće prelaziti 300 g standard. Napravljen rani zapažanja pomoći postavljanje pravilnu dijagnozu na kojoj je imenovan djelotvorno liječenje proljeva.

Izvan Ovisno o etiologiji bolesti, uzroke proljeva - crijeva malabsorption tekućine i elektrolita. U tijelu zdrave osobe tankom i debelom crijevu stalno apsorbira ogromne količine vode i elektrolita tekućine. Ajmo brojati:
svaki dan se popije ili hrana dobiva najmanje 2 litre vode;
Osim toga, tijekom dana fluida koji ulazi u crijevo formirana u tijelu (endogenim):
jedan i pol litre sline;
oko dvije i pol litre želučanog soka;
oko jedan i pol litre soka gušterače;

litreni crijevna probavni sok.
Dakle, ukupni volumen tekućine dosegne 9L. Od tih, samo 100-200 objavljen tijekom defekacije (2% tekućine je dobio u crijeva). Nakon prolaska kroz tanko crijevo, gdje je najveći broj apsorpciju tekućina (80%), ulazi u debelo crijevo 1-2 litre vode dnevno, devet desetina apsorbira, a samo 100-150ml uključene u izmetu. Naravno, ako je količina vode raspoređuje tijekom defekacije čak malo povećati ili smanjiti, stolica dosljednost snažno odstupa od norme, što može uzrokovati dyaryy.


Tijekom dana ljudski crijeva traje:
700 mg klor;
800 mg natrija;
100 mg kalij.
To je kretanje iona, osobito natrijevi ioni povezani proces apsorpcije vode je sekundarno pasivni. Samo bolje apsorpcije natrija (90%) i vode (oko 5 litara dnevno), pojavljuje u debelom crijevu. Ako je količina vode koja teče veća od normalne, nema proljev. To bi moglo poslužiti kao poremećaj probavnog procesa, apsorpcije procesa, rad unutarnje sekrecije, crijevna funkcija motora. Treba napomenuti da je u razjašnjavanju uzroka proljeva malih i velikih crijeva smatraju u fiziološkoj jedinstvu.


Zašto postoji proljev? Glavni uzroci i oblici

U procesu pacijenta čestih rastresitog stolica obuhvaća četiri mehanizma: razvoj crijevnu sekreta, povećana (difuzna osmotskog tlaka) u crijevnoj šupljini, povredu transportnih crijevnog sadržaja, istjecanje tekućine u šupljinu crijeva. Mehanizmi imaju blizak odnos, ali svaka vrsta bolesti karakterizira specifična obilježja prekršajnih transportiranja iona, što uzrokuje klinički simptomi razlikuju sekretorne, osmolarnost, hiper - i hipokinetički ili eksudativna oblik. Učinkovito liječenje proljeva u djece i odraslih u velikoj mjeri ovisi o pravilnom definiranju zlostavljanja obrasca.


Izlučivanje obrazac

Prema vrsti sekretorni proljev razvija kada crijevni lumen aktivno raspoređuje natrija i vode. Aktivira proces najčešće:
bakterijski toksini (tipičan primjer - kolera);
эnteropatohennыe štapići;
određene vrste lijekova;
tvari s biološkom aktivnošću.
Postoji povećanje volumena vode oslobađa u crijevima i elektrolitički rješenja, a time i povećanje broja izlučenog natrija.
Također uzrokuje proljev tipa sekrektornoho mogu biti:

kiseline - besplatni holyevыe i dugog lanca masnih;
VIP (vazoaktivni intestinalni polipeptid);
Skupina prostaglandina hormona;
Serotonina biološki aktivne tvari i kalcitonin (serotonina i kalcitonina);
Upotreba laksativa, koje uključuju antronovыe glikozidi (antrahlikozydy su, na primjer, krkavine kore, rabarbara, Senna) i ricinusovo ulje.
Sekretorni proljev obično događa bez boli, s čestim labave stolice (veći od 1 litre dnevno). Ako poremećen normalan proces apsorpciju holevыh kiselina ili žučnog mjehura na ugovor prestaje normalno, stolica je obično izražena obojen u zeleno ili svijetlo žuta; vrsta bolesti naziva holohennoy proljev. Ovaj difuzno tlak, koji je karakteriziran sadržajem crijeva, niži od tlaka tekućine osmolyarnoho dio krvi (plazmi).


Osmolarnost obrazac

Proljev ili proljev, osmolyarnoho tip je rezultat povećanja pritiska difuznog želučanog soka pomiješana s hranom koja je u crijevima - himus. Ovaj fenomen se može dogoditi kada:
poremećaj cijepanje disaharida ili dysaharydnoy neuspjeha (kao što je laktoza netolerancije - hypolaktazyy);
procesi poremećaja apsorpcije;
pretjerano ulaz u tankog i debelog crijeva laksativ fiziološke grupe koja sadrži fosfor i magnezij iona, lijekove za liječenje bolesti kiseline (antacidi), sorbitol, koji se često koristi kao sladila dijabetesa i drugih tvari s osmotskim djelovanjem.

Osmolarnost oblik karakterizira veliki broj uglednih stolice (polyfekalyey), s velikim udjelom u potpunosti ne probavlja ostatke hrane (s steatorrhea u stolici može dominirati masti, masne kiseline, sapuni, s creatorrhea prisutan u velikom broju vezivnog tkiva vlakana i mišićima). Naznačen kao višak osmotskog tlaka intestinalnog sadržaja tlakom krvnoj plazmi.

Hiper - i hypokynetycheskaya obrazac

Jedan od važnih čimbenika koji utječu na poremećaj stolica utječe tranzit crijevnog sadržaja. Heperkynetycheskaya i hypokynetycheskaya oblik bolesti povezanih s oštećenjem crijevne pokretljivosti (povećati ili smanjiti motoričku aktivnost); uzorak tipičan za vrstu funkcionalne proljeva i IBS. Brže nego što je normalno, tranzit može pokrenuti uzimanje laksativa ili antacidi koji sadrže magnezijeve soli. Funkcionalna proljev u adolescenata često stres.

Katedra strpljiv s hipo - i hiperkinetičkih obliku razlikuje raspodjele bogatstva u obliku tekućine ili gnojnica. Pokazatelji difuzna tlaka crijevo sadržaj i krvna plazma približno isti.

Eksudativna obrazac

Uzroci proljeva naziva eksudativna - patologija crijevne sluznice (upalna, erozivnog i ulcerativni oštećenja) na koji se u crijevu razbijanje proteini, vode i elektrolita. Ova vrsta karakterističnog granulomatozna enteritis u (Crohnove bolesti), crijevna tuberkuloza, neke akutne infekcije - salmoneloza, dizenterija i slično.

Tekući izmet pacijenata, često s krvavim gnoja i nečistoća. Često indeks osmotski tlak u crijevu Izmet viši od odgovarajuće tlačne plazme.

Klinička obilježja

Ako ukupno razdoblje dostupna i česta labave stolice ograničeno 2-3 tjedna smatra se akutna proljev.
Glavni razlog, trebali zvati zarazna infekcija (proljev obično događa u djece, kada proguta bakterije iz prljavih ruku, neopranim povrćem, igračke, itd), upala crijeva i nekih lijekova. Klinički simptomi uključuju opću slabost, anoreksiju (gubitak apetita); Pacijent groznica, mučnina i povraćanje. Često akutni proljev povezan s trovanja hranom, mijenjanje klimatske zone putovati (diarrheo turista - putnički proljev). Tekućina pražnjenje krvi može se sumnja oštećenja sluznice crijeva uzrokovanih patogenim mikroorganizmima: Shigella flexneri ili Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, эnteropatohennыmy crijevnih bakterija. Također, krvavi proljev može biti jedan od prvih simptoma koji najavljuju prisutnost bolesti pacijenata Crohnove.

U akutnom obliku stanje pacijenta može se okarakterizirati kao teška temelji svijetle septičkih simptoma i oslabiti bol u trbuhu. Liječenje proljeva u djece u prisutnosti groznice, krv u fekalnih masa, jakih bolova i drugih znakova upozorenja treba provoditi samo u bolnici.

Postoje brojni lijekovi mogu potaknuti proljev:
laksativi;
Pripreme za neutralizaciju kiselosti (antacidi) magnezija;
mnogi antibiotici;
lijekovi koji djeluju protiv fibrilacije;

Umjetni zaslađivači (manitol, sorbitol);
antropodezoksyholevaya kiseline, koristi se u liječenju bolesti žučnog mjehura;
kolestiramin, bolesti jetre naznachayuschyysya;
Sulfasalazin (sulfasalazin);
lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi (antikoagulanse).
Ako proljev provociranje bilo koje droge, proljev bi trebao početi s drogom prekida.
Na ispitivanju, pacijent bi trebao utvrditi stupanj dehidracije. Ako je tijelo izgubilo previše tekućine, koža postaje suha, smanjuje razinu otpornosti; otkucaji srca, naprotiv, povećava, smanjuje krvni tlak. Zbog nedostatka kalcija često sklonost napadajima, koji se može odrediti pozitivnim simptomima koji se pojavljuje kada mehaničke iritacije biceps "mišićna greben".

S obzirom koristeći standardne metode fizičkog, proljev obvezno cal studirao plesna dvorana i provela Proktologija ispita. Ako je krv u stolici i rektalni pregled otkriva oštećenja sluznice (analne fisure ili fistule) paraproctitis (gnojna upala tkiva tipa) - treba se sumnja na pacijenta Crohnove bolesti. Tijekom mikroskopski pregled izmeta treba obratiti posebnu pozornost na prisutnost / odsutnost, pogotovo upalnih stanica i masti, protozoa mikroorganizama, helmintima jaja.

Kada endoskopska ispitivanje provedeno preko rektoromanoskopa, moguće je detektirati bolesti, kao što su:
ulcerozni kolitis - u ovom slučaju sluznica crijeva krvari, postaje lako ranjiva, može se promatrati erozivni i ulcerativni lezije;
dizenterije, karakterizira erozijskim lezijama sluznice crijeva (erozivni proctosigmoiditis);
PMK ili pseudomembranski kolitis, u kojoj su upaljene sluznice plakete pojaviti guste, bijele-žute fibroznog plaka. To treba imati na umu da je PMC ne mogu iskljuciti na temelju nedostatka plakova, u ovoj bolesti koja se razvija kao komplikacija antibiotika, pogođeno područje može biti smješten bliže centru od dijelova tijela u debelo crijevo.

U većini slučajeva, akutni proljev u odraslih može dijagnosticirati na temelju pet čimbenika: 1) prigovor pacijenta, 2) povijest, 3) Način fyzykalnыmy istraživanja, 4) pregled Proktologija, 5) Podaci Pažljivo proučavanje izmeta - makro - i mikroskopski , Potonji je osnova dijagnostičkog postupka: proučavanje fekalija prvenstveno eliminira parazita, i krv nečistoća sugerira da proljev povezan s upalom. To potvrđuje sumnju upalnih stanica u fekalijama u velikim količinama, a također pronaći u istraživanju pomoću rektoromanoskopa ili drugih instrumenata kolona promjene sluznice.

Dijagnoza proljeva u djece je složeniji, potrebno je uzeti u obzir dob djeteta, a posebno njegov razvoj i mnogim drugim čimbenicima.
Upala koja ometaju stolicu, podijeljen na bolesti poznate i nepoznate etiologije. Do bolesti čiji su uzroci poznati, su dizenterija - uzrokovane Shigella (šigeloze) ili Amoebic, salmonele i drugih crijevnih infekcija akutnih. Iz nepoznatih razloga, postoji lijek Chronova bolest debelog crijeva i ulcerozni kolitis nespecifične vrste.
Ako znakovi upale u crijevu odsutni, kao yyazytsirnu uzrok proljeva treba uzeti u obzir je apsorpcijski proces poremećaj koji se dogodio bilo kojeg razloga. Također proljev u akutni oblik mogu se pojaviti u virusnog enteritis, koja teče s karakterističnim značajkama:

studije ne pokazuju fekalne krvi nečistoće i upalne stanice;
Imenovanje pacijent antibiotika nema učinka;
Pacijent može oporaviti spontano, bez obzira na medicinsku skrb.
Sve navedeno uzeti u obzir prilikom izrade dijagnozu upalne crijevne razliku zarazne i ne zarazne tipa.
Tipično, proljeva u odraslih manje opasnim od proljeva u djece: hospitalizaciju odraslih bolesnika s takvim simptomima treba rijetko, ali akutni proljev u dojenčadi može čak dovesti do smrti. Od proljeva - simptom, a ne uzrok bolesti, dodijeliti ispravan i učinkovit tretman za djecu i odrasle, moraju pravilno dijagnosticirati osnovne bolesti.

Proljev, opće i specifične metode
Mnogi terapije primjenjuju se bez obzira proljeva: imenovanje dijeta, antibakterijski agenti, i lijekovi koji olakšati simptome (s blagim, upijajući, okružujućih svojstva).
Zadatak dijeta koja se dodjeljuje proljev, je utroba kontrakcije kočenja i smanjiti vode i elektrolita tekućine izlučuju u crijevnom lumenu. Proizvodi su odabrani tako da se njihovi dostupni hranjive tvari mogu se lako apsorbira u tankom crijevu, koji je bio podvrgnut bolne promjene. Glavni princip prehrane za proljev - isključenje mehaničke i kemijske iritacije crijeva. U akutnom obliku, to bi trebalo biti moguće isključiti skup proizvoda koji pridonose povećano lučenje želučane sekrecije i povećane motorni evakuaciju crijeva. Liječenje proljeva u male djece zahtijeva vrlo pažljivu dizajn shema prehrane.

Antibakterijski serija pomoći vratiti normalne crijevne mikroflore (eubioza). Ako akutni proljev uzrokovan bakterijskim faktora, pacijent je propisan antibiotik lijekove, antibiotike (kinoloni skupinu prve i druge generacije) sulfanilamidnye i antiseptik znači nitrofuran derivate. Bolje korištenje tih lijekova koje ne utječu na ravnotežu crijevne mikroflore.
Kao alternativni postupak za terapeutsko liječenje dijareje od različitog porijekla može dodijeliti bakterijska sredstva, s ukupno trajanje liječenja tijekom 30-60 dana.

Priprema simptomatske mjere osmišljene kako bi neutralizirala organske (karboksilna kiselina) za pružanje adstrigentno i obavija učinak.
Kad liječenje dyaryy također koristiti lijekove koji reguliraju motora funkciju crijeva (pokretljivosti regulatora), postoje dokazi da je u njihovoj interakciji s opioidnih receptora tankog crijeva funkcija razlikuju epitelnih stanica, što dovodi do smanjenja iznosa dodijeljenog lučenja i povećanog upijanja. Smanjenje lučenja pražnjenja, s druge strane, smanjuje intestinalne pokretljivosti.

To je obavezno ispuniti izgubljenih tjelesnih tekućina (rehidracije); neophodno za borbu protiv dehidracije i, posljedično, povrede razmjene elektrolita i ABS (acidobazni status). Obično u bolesnika s akutnim zaraznim bolestima crijevne punjenje tekućina javlja običnom piće; samo 5-15% liječnika smatraju potrebnim sastanak intravenski Rehidriranje.
Zapamtite, ako je dijete ili odrasla osoba ima česte ili konstantni proljev, pogotovo ako proljev žute, zelene ili krv, uzrok proljeva i liječenje se može odrediti samo liječnik.