Displazija cerviksa - stupanj, liječenje, simptomi, uzroci


Displazija cerviksa - patološki strukturne promjene vaginalnog sloja epitela vrata maternice. U srži procesa u cervikalnom displazijom su atipične za ovu lokalizaciju procesa proliferacije (proliferacija) i restrukturiranja (metaplazije) epitelnih stanica i narušavanja normalne procese isključivanja i sazrijevanja.
Atipičan priroda promjena epitela s displazijom ukazuje na identitet bolesti na prekanceroznih lezija koja zaslužuje pozornost svih stručnjaka.


Displazija cerviksa ponekad razvija od erozije, obje bolesti imaju neke sličnosti u metodama dijagnostike i terapije, ali govoriti o identitetu tih patologija pogrešne. Erozija je rezultat traumatskog procesa u vrat maternice i ne utječe na njegovu strukturu. Kad displazija je uvijek strukturne deformacije tkanine. Za vrata maternice erozije, za razliku od displazije, atipiji stanicama sluznice sloja neuobičajenoj.
Displazija cerviksa naći u žena svih dobnih skupina iz mlade 20-godišnje djevojke u žena u menopauzi. Najveći broj otkrivenih displazije račune za dob 24-35 godina. Trudnoća ne sprječava razvoj displazije procesa u cerviks.

Rani simptomi ne. Većina cervikalna intraepitelna displazija otkrivena na rutinskom pregledu ili prilikom posjete ginekologa zbog drugog razloga (ili u vezi) bolesti. Satelitska displazija često pozadinske procese raka vrata maternice, upalne bolesti, spolno prenosive infekcije.
U početnoj fazi svi patološki procesi u displazija su reverzibilni i liječiti te bolesti. Međutim bijedni simptomi ranih oblika može zakomplicirati liječenje zbog kasne dijagnoze. U kasnijoj fazi bolesti, primjenjuje se samo kirurško liječenje.

Pravovremeno otkriven i eliminiran patološki proces je jamstvo lijek i eliminirati rizik od raka.

Uzroci cervikalna displazija


Maternice i vagine su povezani preko vrata maternice. Je odvojen od prevlake maternice. U cerviksa razlikuju dva dijela: gornji (unutarnji) supravaginalnu nalazi iznad vagine, a donji (vanjske) vaginalno. Donji dio maternice nalazi se izravno u vaginu i mogu biti pregledani od strane ginekologa u ogledalu. Displazija cerviksa razvija u svom vaginalnog područja (vanjskog) dijela. Cerviks otvara u vaginu vanjski otvor, zove vanjski ždrijelo. Sličan rupa u maternici zove unutarnje ždrijelo.

Unutar cerviks je cervikalni kanal, njegova duljina odgovara duljini vrata maternice, a promjer lumena nije veća od 4 mm. U maternice su mišića i vezivnog elementa. Za porođaja cerviks može promijeniti svoje postavke i nakon poroda vratiti svoj izvorni izgled i veličinu, vezivno tkivo sadrži kolagen i elastin vlakna koja stvaraju jaku okvir i pružaju dobru elastičnost. Vrat je dobro opskrbljuje krvlju, to je limfne žile i živčana vlakna.

Sluz vaginalni dio maternice elemenata prikazanih pločastim epitelom koji je u stanju izdržati ažurirane i infektivne agense. Unutar cervikalni kanal cerviksa je jedan sloj cilindričnih stanica. Mukozne žlijezde tajna stupolik epitel u maternici pomaže spriječiti vaginu sadržaja, štiti od infekcija. Razvodna vrata maternice epitel kanala površine epitela vrata maternice naziva "zona transformacije" i pohranjen u vanjskom os.
Cervikalna sluz ima nekoliko slojeva: bazalna (najdublji sloj), intermedijer (srednji) i funkcionalna (površine). Svaki sloj ima specifičnu funkciju. U bazalnom sloju ažuriran elemente slojeviti ljuskavi epitel propisani postupak i odvajanje stanica. Biti najdublje, ovaj sloj graniči nyzheraspolozhennoy mišićnog tkiva i krvnih žila i živčanih vlakana. Srednji sloj pomaže "mladi" stanica za dovršetak stvaranja. U površinskom sloju zrelih stanica djelovati u skladu s njegovom namjeravanom svrhom, tzv funkcionalne sloj.

Kršenje podjele i sazrijevanje stanica u bazalnom sloju dovodi do promjena u strukturi elemenata sluznicu i narušava normalan rad, što je displazija. Prilagođeno bazalni sloj stanica su veliki, jasni oblik i gube rasti. Te stanice se nazivaju atipična jer nisu poput drugih stanica tog područja i to ne bi trebalo biti. Rizik od pojave takvih elemenata sluzi da s vremenom mogu steći sposobnost za reprodukciju i agresivno infiltrativnom rast u okolno tkivo i krvne žile (malignosti), što se može pripisati epitela displazija cerviksa precancer. To je netočno tvrditi da svaka žena s displazijom sigurno će razviti malignosti. To je samo yyazytsirnist bolesti i neželjene posljedica nepovoljnih čimbenika koji mogu doprinijeti.

Dugoročno (iznad 1 godine) prisutnost žena u HPV (onkogenim tipovima 18 i 16) u kombinaciji s povoljnim čimbenicima daje negativan učinak na tijelo i može izazvati pojavu atipičnih procesa u cerviks. U 90% bolesnika s cervikalnom displazijom otkriti papiloma virus (HPV). Prisutnost displazije kod pacijenata s herpes virusom (tip 7) komplicira bolesti. U zdravih žena s dobrim imunološkim sustavom eliminiraju ljudski papiloma virus (izlazi izvan granica tijela) sama za 1 godinu, i to samo produžiti svoju prisutnost u tijelu može se smatrati uzrocima displaziju cerviksa.

Pridonoseći čimbenici rizika za razvoj displazije može:
- rano seksualno debi i rano rađanje;
- pušenje;
- imunodeficijencije;
- kronične ginekološke bolesti;
- poremećaji u hormonalni sustav regulacije;
- specifični (spolna) infekcija reproduktivnog trakta;
- traumatskih ozljeda vratne (više rođenih, pobačaj, kirurški i dijagnostički manipulacije i sl).
- Nedostatak vitamina A, B i C;
- česta promjena seksualnih partnera;
- Prisutnost patologije raka vrata maternice u uže obitelji;

- dugotrajna uporaba kombiniranih oralnih kontraceptiva (Cocs).
Neposredni uzrok prisutnosti bolesti tih čimbenika ne može biti, međutim, njihova prisutnost može povećati šanse za razvoj bolesti. Na primjer, yyazytsirnist pojava cervikalne displazije porasla 4 puta u žena pušača, a žena nakon 5 - HOO godine povećava za 2 puta. Hormonska kontracepcija temelji samo progestins rizik od displazije ne povećavaju. Ne uspostavio uzročna veza hormonske nadomjesne terapije (HRT) s pojavom epitela displazija cerviksa.

Kao pozadina bolesti liječi displazije ektopija, leukoplakija, Ectropion, erozije i drugih.
Dakle, to je pošteno tvrditi da je bilo situacija da je izazvao poremećaj u normalnom funkcioniranju bazalnog sloja, je stanje (proces pozadina za pojavu displazije. Sve patološke promjene u vrata maternice displazija u ranim fazama bolesti su reverzibilni.
Posebnost ove bolesti je da se može ići i samostalno i imati ozbiljne posljedice (maligne promjene u cerviksu).

Pravilno liječenje u bolesnika s cervikalnom displazijom (među ostalim čimbenicima) trebao ovisiti o odgovarajućoj procjeni mogućih uzroka i uvjeta njegovog nastanka.

Simptomi displazije vrata maternice


Bolest se razvija trajao moguću potpunu neovisnu regres ili daljnje napredovanje.
Displazija cerviksa nema specifičnih simptoma. Pacijenti u većini slučajeva ne žali. Ako displazija je formirana uz sudjelovanje žena u postojećim patoloških stanja ili ga se pridružio u lokalnom upalom, pacijent može žaliti inherentna u tim državama. Često pacijenti s displazija su genitalne bradavice i klamidija.

Povremeno se pacijent u pitanju nastavio neobičan iscjedak, svrab ili spaljivanja. Karakter određuje lokalna pražnjenja istodobno upalne ili zarazne proces koji utječe na njihovu boju, miris i volumen. Nakon intimnosti, koristite tampone ili vaginalno ispiranje, a izlučevine mogu biti krvi kao rezultat traumatskog vrata maternice i raspodjele stječu sukrovychnыy ili krvna ("kontakt krvarenje"). Za cervikalne displazije karakterizira svaku bol, nelagodu ili promjene u cjelokupno zdravlje.

Teške simptomi mogu pojaviti samo u teškim displazija ili pristupanja sekundarne infekcije - pretilost i tservytsytov.
Kombinacija displazije i trudnoća je rijetko. Strukturna i funkcionalna epitela sloj tijekom deformacije displazija izazvati komplikacije. Neispravan cerviks pohraniti svoju bivšu elastičnost i može puknuti pri porodu, a istodobno displazija upala može uzrokovati daljnje Postporođajna upalnih bolesti.
Kao iu slučaju bilo koje bolesti je asimptomatski, redoviti godišnji preventivni ginekološki pregledi su jedini način za rano otkrivanje asimptomatskih mogućnosti za displaziju cerviksa.

Dijagnoza cervikalne displazije svodi na dosljednu primjenu različitih metoda istraživanja, izbor metoda određuje rezultatima daljnjih uvodnog dijela. Polazna točka je jednostavan pregled ginekologa. Tijekom pregleda u zrcalu otkrivaju promjene boje sluznice vrata maternice, ili buhrystosti pojava pjega na njegovoj površini.
Bez obzira na rezultatima mišljenja, sve su žene bris uzima za citologije isključiti (ili potvrditi) prisutnost atipičnih stanica. Koristeći posebne alate uzima i stavlja na staklenu materijala iz nekoliko područja: od površine vrata, iz točke tranzicije u jednom sloju cilindričnim epitelom s pločastih cervikalni kanal. Zatim, u laboratoriju provodi poseban slikarski materijal i proučavati ga pod mikroskopom.

U bilo vizualnim odstupanja od norme proveli kolposkopije - pregled vrata maternice pomoću optičkog uređaja (kolposkop) koja može povećati nekoliko puta sliku vrata maternice i ispitati promjene u više detalja. Ako vrata maternice liječnik "sumnjivo" mjesto za više in-dubina istraživanja provode strukturalne abnormalnosti određene dijagnostičke testove - Schiller test i test octenom kiselinom. U dobrom stanju, sluzi cijela površina tretirana s rješenjima iste. Ako vrat maternice je nenormalan, oni će izgledati drugačije.

Nakon dodira s octene kiseline liječnik može otkriti prisutnost atsetobeloho epitela (ABE) na vrat maternice - puno bijele sluzi. Ova boja je karakteristika displazije i može ukazati na prisustvo humanog papiloma virusa. Ako se ispitivanje provodi sa octenom kiselinom, kolposkopije naziva ekstenzije.
Uzorci s otopinom joda (ili otopine joda) je kvar Schiller, provodi se otkriti jod-negativna područja na površini vrata maternice. Normalno, sluz u obradi joda jednoliko obojana u tamno smeđe boje, područja atrofije, upala, leukoplakija ili displazije loše stained ili obojana i izgledaju svjetlije.

Ako proširena kolposkopija otkrila mijenjati dio sluznice vrata maternice, biopsija se izvodi na ovoj stranici - ograde materijala (u ovom slučaju fragment, komadići sluznice) za histološku studije koje utvrdi prisutnost atipičnih procesa. S komadom dijelovi tkiva pripremljene maternice, zatim boje i proučavati njihovu staničnu strukturu pod mikroskopom. Citološka pregled omogućava nam vidjeti samo jedan sloj stanica, histološki omogućuje proučiti sve slojeve sluzi, bazalne membrane i ispod tkiva.

Tijekom trudnoće može provoditi kolposkopiju, biopsiju postupka, ali nepoželjne. Ako vam je potrebna biopsija u bolesnika trudne, postupak ležao i pol mjeseca nakon poroda ponoviti jednostavne ili proširena kolposkopija s uzimanja materijala za citološku i histološki pregled.
Dijagnoza se temelji na podacima ginekološki pregled i kolposkopije su preliminarni. Posljednja riječ leži na histološki pregled i biopsija materijala.
Svi pacijenti s displazijom ispituju na prisustvo HPV. Najpouzdaniji način je lančana reakcija polimeraze (PCR - metoda) je u stanju otkriti prisutnost čak i vrlo male količine virusa u svim tjelesnim tekućinama.




Sve žene s cervikalnom displazijom nužno provoditi bakteriološkog pregleda i bacterioscopic vaginalne flore, kao i upalu i poboljšati protok displazija otežati liječenje.

Stupanj displaziju cerviksa


U početku impresionirao bazalni sloj patološke promjene početi širiti na susjedne epitelne slojeve. Ovisno o mjestu i učestalosti patoloških promjena, izdvojiti 3 stupnja (srednja) epitela displazija cerviksa:
• displazija cerviksa stupnja 1 (blaga) - promjene odvijaju i jasno izražena u donjoj trećini sloja epitela;

• displazija cerviksa stupnja 2 (umjereno faza) - broj modificiranih stanica povećava, morfološke promjene utječu niže i srednje trećine sluzi;
• displazija cerviksa ocjena 3 (teška faza) - maligni proces bez znakova invazije (prodiranje u susjedne tkiva i područja): ukupno uništenje cijele debljine bez penetracije proces izvan bazalnog sloja mišića i krvnih žila, zamućenje granice između slojeva sluznice, izražena atypyzm stanice.
Teška stupnja displazija cerviksa događa rijetko. Promicanje zdravlja svijesti među stanovništvom, dostupnost suvremenih metoda dijagnoze, uporaba novih terapija omogućuju dijagnosticirati i liječiti displazija, sprečavanje neželjene posljedice.

Stupanj cervikalne displazije određuje prirodu bolesti, njegovi programi uzeti u obzir pri odabiru liječenja, to utječe na prognozu.

Liječenje cervikalne displazije


Program za liječenje bolesnika s displazijom je za svakog bolesnika i omogućuje stupanj displazije, veličine lezije, dob pacijenta i istodobnoj pozadini bolesti i individualni rizik od atipičnih promjena. Važno je uzeti u obzir pacijenta planove za buduće trudnoće.
Početni oblici displazija (tj ako se razina ne prelazi u drugu) vrata maternice male veličine, otkriven u ranoj dobi, imaju visoku vjerojatnost samoliječenja. Samo 1% žena s blagom displazija, proces prelazi na sljedeću fazu. Pacijent je ponudio citološku nadzor i kontrolu svaka tri mjeseca. U ovom trenutku, liječenje može biti komorbiditet, pozadina bolesti, su poduzete mjere za vraćanje normalne vaginalne mikroflore sastav poboljšati mikroklimu vaginalni okoliš i spriječiti upalne reakcije. Ako dva odgovora za citološku displazija cerviksa pozitivnom svrhu potrebno kirurško liječenje.

Budući da umjerena displazija vrata maternice epitel nestaje bez liječenja samo u polovici slučajeva, iščekivanje problem upravljanja ostaje otvoren i riješiti individualno.
Jednostavno displazija vrata maternice epitel ima najviši yyazytsirnist myyazytsilnoho preokrenuti razvoj (70-90%). Bez obzira što je prisutan u bolesnika stupanj displazije, liječnik je vrlo važno za pravovremeno i ispravno procijeniti razinu rizika od maligne transformacije postojećih procesa. Ako displazije kombinacija bilo koje od papiloma virusa, iščekivanje upravljanje je vjerojatno da će uspjeti, pogotovo ako je virus u tijelu dugo vremena.

Ako se situacija ne dopušta pribjegavanje radikalan način ili operacije odgode, koji se tretira kao dio ortomolekulyarnaya terapije. Ova vrsta liječenja je usmjeren na vraćanje normalne strukture sloja epitela vrata maternice i normalizirati metaboličke procese. U tu svrhu, koristite vitamine, prebiotike i eubiotics, vlakna, enzimi i nekih drugih lijekova. U korijenu ove vrste utjecaja studija terapije su nestašice pojedinih bioloških tvari u tijelu na pojavu displazije. Kao što je ovaj tretman sama se koristi samo u bolesnika s blagim displaziju cerviksa, u drugima je u kombinaciji s anti-upalne tretman.

U dugoj relaps teku displazija i prisutnost velikih oštećenja smicalica od imunostimulirajuće terapije. Neovisno značenje u liječenju displazije imunoterapije ne koriste u liječenju kompleksa.
Obvezno liječenje se provodi u pozadini bolesti vrata maternice.
U liječenju blage displaziju cerviksa se mogu koristiti metodu kemijske koagulacije uyazyka pogođenog područja za male veličine i dubine. Koristimo moćan kemikalija koje uzrokuju opekline zahvaćena područja vrata maternice s naknadnim stvaranjem krasta. Zatim krasta otrgnut, otkrivajući nove zdravog tkiva. Metoda je rasprostranjena u liječenju erozije grlića maternice i koristi se u kombinaciji erozije i blage displazije.

Prije operacije liječnik treba osigurati ne malignu transformaciju cervikalne sluzi.
Svi tretmani radi uklanjanja displazije žarišta patoloških promjena, konvencionalno se dijele u dvije grupe s obzirom na kirurške intervencije, uklanjanje s površine displazija cerviksa žarišta (1); Uklanjanje maternice ili cijeli zahvaćenom području cerviksa (2).
1. Uklanjanje atipičnih područja vrata maternice. Provedene nekoliko metoda:
- diathermocoagulation (DIP), ili "gori" Problem površina vrata maternice pomoću petlju kroz koju prolazi električna struja;

- uništavanje hladnom (cryosurgery) ili "zamrzavanje" od požara displazije pomoću tekućeg dušika;
- obrada laserom: isparavanje ("isparavanje" ili uništenje patoloških lezija cerviksa) i cerviksa konizatsiya (isječak displaziju lezija s laserskim snopom);
- val terapija radio.
2. Operacije konizatsiyi i amputacije provode uklanjanje dijela ili cijelog tijela atipiji (maternice).
Ako žena planira trudnoću, a stanje patološkog procesa omogućuje ambulantno liječenje, preporučuje isparavanje, radio talasoterapije ili Kriohirurgija, jer oni ne krše strukturu vrata maternice, a ne dovesti do komplikacija tijekom poroda.

Liječenje teške displazije vrata maternice održao zajedno s onkolozima.
Bez obzira na strategije liječenja, svi pacijenti održava protuupalne terapije. Pravilno odabrani program upalne tretman ne samo eliminirati upalu, ali i smanjiti stupanj patoloških procesa. Protiv pozadina od protuupalnog liječenja često regres blagu displaziju.
U blagim displaziju cerviksa na zahtjev pacijenta kao pomoćna metoda može koristiti tradicionalnih lijekova. Ljekovito bilje s izraženim protuupalnim i tonik efekt koriste kao infuzijama i decoctions, kao i lokalno liječenje (navodnjavanje i brisevi koristi). Nema nametljivo terapija cervikalnih displazija narodnih lijekova nije.

Dijagnoza displaziju cerviksa ne znači da će ona otići u karcinom. Više od 70% žena s umjerenim displazije oporaviti za pet godina, a samo 12-32% bolesnika s teškim displazija promatrati maligne degeneracije.

Rad s cervikalnom displazijom


Teška displazija cerviksa zahtijeva složeniji kirurški tretman u bolnici. Odluka o operativnom liječenju umjerene cervikalne displazije uzeti pojedinačno.
Kirurško liječenje se provodi s obzirom na fazu menstrualnog ciklusa (prvi) izvodi nakon tijek protuupalne terapije. U prisutnosti pretilosti i endotservitsita provesti obradu vaginalno dezinfekcijske otopine. Prije operacije, nema znakova upale vagine ne bi trebalo biti.

Tijekom bilo koje operacije na vrata maternice žena u ginekološkoj stolici.
Metoda nož konizatsiya maternice je ukloniti velike površine vrata maternice konus oblika. Provodi pod općom anestezijom.
Amputacija (uklanjanje) maternice je napravljen samo u teškim displazije i raka vrata maternice u svojim ranim fazama. Provodi pod općom anestezijom.
U postoperativnom razdoblju može biti bolan bol u trbuhu od različitog intenziteta iscjedak iz genitalnog trakta (nakon HES), manje krvarenje. Svi dostupni simptomi imaju tendenciju da se blijedi. Ako je potrebno, pacijenti su dodijeljeni analgetika, protu-upalnih i hemostatskih sredstva. Ako se simptomi raste, uz porast temperature, krvarenja treba potražiti liječničku pomoć.

U rijetkim slučajevima, nakon operacije komplikacije se mogu pojaviti: poremećaji menstrualnog, grlića maternice soj grubi ožiljak tkiva (nakon konizatsiyi), upale zdjelice, neplodnost je u 5-10% slučajeva uočeno recidiva bolesti. Za potpuni oporavak nakon operacije je potrebno 4-6 tjedana.
Prirodne rađanja nakon vratne konizatsiyi ne preporučuje. Nakon operacije na vratu ima ožiljak tkiva, a vrat gubi elastičnost.
Procjena učinkovitosti kirurškog liječenja provodi se nakon 3 - 4 mjeseca. Ako nema znakova bolesti, praćenje se provodi u načinu godišnjim pregledima.

Preporuke za sprječavanje ponovne pojave cervikalne displazije u žena postoperativnom razdoblju su slični onima kod zdravih žena. Oni uključuju:
- prehrana;
- pravodobno liječenje lokalnih upalnih bolesti;
- odvikavanja od pušenja;
- upotreba kemijskih i barijera metode kontracepcije;
- godišnje posjeti ginekologa s prolaskom citološku pretragu vratne razmazu.