Endokarditis - simptomi, liječenje, uzroci, prevencija


Endokarditis - poznat još od antike, bolesti vezivnog tkiva unutar sluznice srca uzrokovane autoimunim ili zarazne agent. Danas endokarditis izliječiti bolesne i razvija se u ozbiljnim komplikacijama. Čak i nakon upotrebe novih terapija, recidiva endokarditisa blizu 10%. Često donijeti velike nevolje komplikacija od same bolesti. Srčane mane, koje su nastale kasnije, neizlječiva i uvijek jave, čime se eliminira mogućnost za rad i smanjenje životnog standarda. Lokalizacija endokardijalna različite: patnje kao zalistaka i parijetalni membrana. Intriga endokarditis je nedostatak subjektivnih simptoma, au njihovom prerane dijagnozu bolesti postaje komplicirano oblik.




Endokarditis uzroci


Pojava endokarditis zaraznih i nezaraznih razdražuje agenti, i ovisi o tome što oblik bolesti.
Infektivnom endokarditisu bakterijske, virusne, gljivične. Velika većina bakterijske endokarditisa s prirodom. Bakterija ulazi u krv s pustular lezije, s krajnika, karijesnih zuba, dišnog, mokraćnog i reproduktivnog sustava, kao i protetske ventila.
Neinfektivni endokarditis razvija najčešće djelovanje antitijela na vlastite tkiva. Autoimune antitijela proizvedena u tijelu kao posljedica reumatske napada, kao što su autoimune bolesti koje uzrokuju većinu slučajeva formiranja aseptičnim endokarditisa i bolesti srčanih zalistaka kasnije. Ponekad traume izazivaju srčani endokarditisa.

Reumatska groznica - bolest vezivnog tkiva alergijske prirode koja nastaje nakon upale grla uzrokovane Streptococcus viridans, a može uzrokovati upalu endocardium. Anginu na 03-3% slučajeva završavaju reumatsku napad. Streptococcus proizvode M proteina, što uzrokuje tjelesnu reakciju na autoimune vezivnog tkiva. Izravna uključenost u upale Streptococcus ne prihvaća, simptomi razvijaju nakon liječenja angine.
Endokarditis u djece zaslužuje posebnu pozornost. To može biti prirođene i stečene. Kongenitalna endokarditis uzrokovan infekcijama, koje su tijekom trudnoće bolesna majka. Razlozi stečena endokarditisa u djece odgovaraju onima u odraslih.



Endokarditis simptomi


Do nespecifičnih znakova endokarditisa su groznica, zimice, umor, groznica preko 38 ° C, bol u zglobovima, gubitak težine. Ponekad ovi simptomi mogu nositi obriše prirodu i ne pojavljuje u starijih osoba. Karakteristične značajke mogu biti - topla suha koža, povećana slezena.
Specifični simptomi infektivnih endokarditisa su srce murmurs i zatajenje srca, kao i znakove embolije. Priroda buke ovisi o zahvaćenom ventila. Prisutnost neuroloških simptoma sugerira cerebralnu emboliju. Može biti od ishemije ekstremiteta i trbušna šupljina. Krvarenja u koži dati hemoragijski osip petehija, podnohtevыh krvarenje, osler čvorići (noduli na dlana strani prstiju), Dzheynveya čireve (bolne rane na dlanovima i tabanima).

Kao rezultat formirana infektivnom endokarditisu bolesti srca. Aortalni stenoza može dogoditi kada Crpna vegetacije u ventilu. To se očituje u kasnijim fazama endokarditisa, kao i lijeve klijetke kompenzira za nedostatak mogućnosti. Pacijent žali na nedostatak daha i vježbe netolerancije, tlačne bol iza prsne. Ponekad se dogodi na gubitak tereta svijesti. Kožu pacijenta Pale, spor puls, krvni tlak se snižava.
Aorte insuficijencija često povezan s infektivnog endokarditisa. Pacijent prigovara lupanje srca, osobito leži na svojoj lijevoj strani, umor, otežano disanje. Kasnije se početi prikazivati ​​oticanje nogu, povećana jetra, što ukazuje na nastanak srčanog zatajenja. Puls brzo. Dijastolički tlak naglo se smanjuje, ponekad na nulu.

Mitralna stenoza u infektivnog endokarditisa je formirana. Mitralna insuficijencija se očituje otežano disanje tijekom vježbanja i na miru, osyplostyu glas kao rezultat kompresije živca koji je odgovoran za glas, lijevi atrij, kašalj, hemoptiza, edem, cyanosis usana.
Poraz tricuspid ventila je tipično za ovisnika ubrizgavanja način primjene lijekova. Nedostatak se očituje dispneju, umor, osjećaj valovitost vrata posude, osjećaj težine u jetri, žute kože i sluznice, cijanoza (cijanoza) udova. Stenoza karakterizira aritmije, cijanoza ekstremiteta, žute kože. Jetra je povećana vrat vene nabubri.

Patologija plućne arterije ventila pojavljuje kao relativno kvara i često asimptomatski.
Revmatycheskomu endokarditis prethodi streptococcal grlobolja. Sustavne manifestacije reumatske groznice može pratiti reumatske bolesti srca, i možda neće biti dostupne. To je označilo srčane žubori, širi granice srca, aritmije, kongestivnog zatajenja srca.
Reumatska oštećenja srca, izrađeni su u slijedećim redoslijedom: mitralne insuficijencije ventil, mitralnu stenozu, aorte insuficijencije, stenoza aorte. Tricuspid ventil pati rijetko. Sav život napreduje nedostatke ventila, bez obzira na pogoršanje ili otpust. Tu je i napreduje zatajenje srca, što može manifestirati napade daha i iskašljavanje krvi.

Taloženje na oštećenim ventila na kraju ispasti i dovesti do emboličkih komplikacija. Rezultat je ishemija miokarda i slezene, donji udovi, crijeva, što dovodi do hitne operacije.
Simptomi endokarditis djece: izražen opći opijenost kao groznica, noćno znojenje, groznica, bolovi u tijelu, bol u zglobovima. Tipičan brzo generalizirana proces. Inače, simptomi slični odrasle.


Infektivni endokarditis



Infektivni endokarditis je upalna bolest endokardijalna zarazne prirode u što je utjecalo uglavnom valvularna srce, barem - i parijetalni endocardium protezyrovannыe ventile.
Infektivni endokarditis dijagnosticira se svake tisućiti hospitalizirana pacijenta. U "modernoj" zarazne endokarditisa ima brojne značajke: sve više i više ljudi pati od ove bolesti više od 50 godina i intravenskih korisnika droga. Česta primjena trenutno katetera za velike brodove, infektivni agens pripada skupini bolničkih infekcija. Učestalost komplikacija i dalje visoka čak i uz adekvatan tretman; manje su infektivni endokarditis pojavljuje na revmatychesky modificirane ventile.

Stara klasifikacija infektivnog endokarditisa podijeljen u akutne i subakutnom. Prema ovoj klasifikaciji, akutna endokarditis prati septičku proces i ubrzano nastavlja, često udaranje netaknute ventile. Subakutni endokarditis je još dulji kao rezultat dugotrajne infekcije i slabljenje imuniteta.
Moderna klasifikacija uključuje sljedeće kriterije:
1) Aktivnost: aktivna / zazhyvlennыy;
2) povratak: Okretni (ponoviti u roku od godinu dana nakon tretmana) / uporni;

3) točnost dijagnoze: fiksna / sumnjiči / vjerojatnim;
4) sredstvo;
5) zahvaćeni prostor: aorte, mitralni ventil itd;.
6) posebne okolnosti: protetska endokarditis, pejsmejker.
Pojava infektivnog endokarditisa počinje oštećenja ventila ili endokardijalna zidne površine. Da biste pričvrstili oštećene dijelove krvnih sastojaka koji stvaraju podlogu za bakterije koje cirkuliraju u krvi. Zatim tu je njihova reprodukcija i stvaranje tzv vegetacije. Formiranje vegetacije se sastoje od pločica, fibrina, bakterija, bijelih krvnih stanica i tkiva endokardijalna bilješke. Njihova veličina može varirati. Naravno, to sprečava stvaranje protoka krvi ili spriječiti potpuno zatvaranje ventila. Tako formirana manu. Infektivni agens osim vegetacije može izravno oštetiti endocardium, tvoreći čir i apscesi.

Velika opasnost od infektivnog endokarditisa događa kada umjetnih zalistaka, pejsmejker montažne i kateterizacije srca komore. U zglobovima i kontakt s endokardijalna stranog tijela stvorio uyazyka relevantni za formiranje vegetacije.
Teške komplikacije su olovo raslinje te je udario u krvotok. To će dovesti do vaskularne embolije, od čega kalibra ovisi o veličini vegetacije. Dakle, sve je veći broj bakterija ili gljivica na druge organe i formiranje tamo kronične upale.

Infektivni endokarditis je bakterija, protozoa (npr rikecija), virusi, gljivice.
Za dijagnozu pomoću određene kriterije. Dijagnoza infektivnog endokarditisa izložen u prisustvu dva velika, jedan veliki i tri manja, ili pet malih znakova. Glavne značajke: Detekcija patogena u krvi, prisutnost vegetacije u ehokardiografije, obrazovanja poroka. Mali znakovi: predispozicija, groznica 38 S, эmbolycheskye komplikacije pozitivne usjeva, serološki znakovi?.
Glavna metoda istraživanja endokarditisa je ehokardiografija. Uz to prikazuje vegetaciju, ventili, smjer protoka krvi. Obrnuti protok krvi, ili regurgitacija promatrati na daleko dolaze bolesti.

Valja napomenuti značajke infektivnog endokarditisa u intravenskih korisnika droga. Često postoji mješovita zarazne prirode, smanjuje imunitet i česte HIV.


Bakterijska endokarditis


Najčešći oblik infekcije bakterijski endokarditis. Najčešći uzročnici su streptokoki ovog oblika - do 80% kultura. Stafilokoki čine 25%, uključujući i 23% za Staphylococcus aureus. Enterokoka su do 18% slučajeva. Gram negativnih anaerobi naći u kulturama manje od 5% slučajeva.

Igrani bakterijski endokarditis su ulazna vrata, koja su upalne. Često se bolest popraćena sepse, posebno je karakteristično za akutnog naravno.


Septička endokarditis


Najopasniji i kratkotrajna opciju endokarditis - septička. U staroj klasifikaciji on naziva akutna endokarditisa. Najčešći uzrok njegove pojave su operacije srca, kateterizacija od srčanih komora, protetika. 10% svih operacija srca komplicira endokarditisa. Razdoblje komplikacija - 14-30 dana. U tom slučaju, agenti su bolničke sojeva. U većini slučajeva, se sije u stafilokoki, synehnoynыe palicama i gljiva.

Glavni događaj u pratnji septičku endokarditisa je patogen u krvotok. Ona ima ponavljajući karakter, jer negativne kulture govori o nedostatku bacteremia. Braća uzeo potrebnu krv za mnoge, a najbolje je početi liječenje antibioticima i najmanje pet puta.

Ali hit mikroorganizama u kirurških rana nije dovoljno za nastanak endokarditisa. Važan čimbenik je smanjiti reaktivnih svojstva tijela.
Od velike je važnosti u razvoju endokarditisa ima oštećenja lokalnog tkiva. Na oštećenom području prilogu trombocita i fibrina, i na kraju mikroorganizme.

Vrlo teška tečaj u bolesnika s endokarditisu uzrokovane Pseudomonas aeruginosa. U tih bolesnika, visoki postotak smrtnosti. Zalistaka uništenje je vrlo brz i otporan na liječenje. Endokarditis uzrokovane Escherichia coli, povoljnije bolje izloženo antibiotska terapija.
Gljivične sepse događa kada potlačenih reaktivnosti i dugotrajno korištenje antibiotika. Poraz zalistaka u ovoj vrsti patologije je sve teže. Frekvencija - 2-4% svih slučajeva endokarditisa.

Septička endokarditis može pojaviti u revmatychesky modificiranih ventila. U tom slučaju, endokarditis prethodi bakteremije. Sepsa i reumatske bolesti srca često imaju slične simptome.
Igrani kliničke manifestacije septičku endokarditisa je u pozadini teške sepse opće intoksikacija progresivnih srčanih mrmljanja. U krvi označena leukocitoza, lijevo pomak u leukocita formuli, sedimentacije eritrocita od 20-25 mm po satu. U urinu se pojaviti hijalina i granuliranih cilindara proteina. U liječenju neučinkovit u patološkog procesa sudjeluje sve organe. Razvijanje bubrega, dišnog sustava, srčani neuspjeh.

Subakutni endokarditis je povoljnije simptomi i izglađeni. Postoperativnih komplikacija javljaju se postupno. Najčešći uzročnik je Streptococcus, koji živi u ustima i grlu. Naselje patogena već izmijenjen ventile proizlaze reumatske bolesti srca, syphilitic lezije, urođene mane.
Simptomi se valoviti u prirodi i pojavi 2-3 dana nakon operacije. Tu temperaturu do 39 ° C, zimica, bolovi u mišićima, prsa puninu, proširenje slezene, prekomjerno znojenje. Propuštanje ovu opciju bolne bolesti bez metastaza u drugim tkivima.

Ovisno o prirodi subakutne protoka endokarditisa, postoji nekoliko mogućnosti: prva - s produljenom groznica i emboličkih komplikacija koje su dovele do smrti u roku od nekoliko mjeseci, drugi - ambulantno tip koji se javlja bez groznice. Ovisno o vodećim simptom izoliran anemična, splenomehalycheskyy, jetre splenomehalycheskyy, nefriticheskiy i druge opcije.


Endokarditis Liječenje


Liječenje. U prvom redu u terapijskom liječenju infektivnih endokarditisa antibiotik dobiven. Prije nego što dodijeliti određeni antibiotik, potrebno je bakteriološke pregleda krvi. Ali moramo se sjetiti da je 10% usjeva dolazi iz negativnog rezultata. U tom slučaju propisana antibiotici empirijski.

Gentamicin koristi u dozi od 1 mg / kg / na svakih 8 sati, treba stalno praćenje koncentracije lijeka u krvi. Streptomicina - 75 mg / kg / svakih 12 sati. Uporaba aminoglikozida povezana s nekim rizikom za jetru, bubrege, tako da ako imate jetre, zatajenje bubrega treba biti ograničena na one lijekove.
Vankomicin - Reprezentativni glikopeptidi. Njegova doza za normalno funkcioniranje jetre je 1 g svakih 12 sati / u. Mora praćenje koncentracije lijeka u krvi. Razina sadržaj ne smije biti veća od 20 mg / l.

Teikoplanina primjenjuje u dozi od 10 mg / kg svakih 12 sati. Koncentracija lijeka u krvi tijekom liječenja ne bi trebala biti manja od 20 mg / l.
To antibiotika penicilina serije što su ampicilin i Amoksicilin treba davati u / u 2 g svakih 6 sati, što je u razdoblju njihova vrlo kratko. Na niskoj bubrega treba prilagoditi dozu.
Moramo se sjetiti da danas mnogi ljudi alergični na antibiotike penicilin serije. U takvim slučajevima, treba dati ceftriakson 2. prosinca u / 1 g dnevno.
Kad endokarditis napreduje brzo i očekivati ​​rezultate nema vremena sjetve, pribjegavaju empirijske antimikrobne terapije. Ako je pacijent u stanju ozbiljne, što je tipično za sepsu, treba primijeniti Flukloksatsyllyn 8-12h dan 6 male doze gentamicina i 1 mg / kg dnevno.

U manje teškim endokarditisa preporučuje penicilin i gentamicin. U prisutnosti protetske ventila ili pacemaker-imenovani vankomicin u dozi od 1 g svakih 12 sati i rifampicin - 300-600 mg svakih 12 sati unutar.

Trajanje antibiotsku terapiju treba biti najmanje 4 tjedna, a produljena proces - 6 tjedana.
Stafilokokni endokarditis tretirani nakon provjere osjetljivosti na antibiotike. Ako ste pronašli mytytsylyn osjetljivi sojevi imenovati Flukloksatsyllyn - 2m svakih 6 h / u.. Upotreba gentamicina u ovom slučaju mora. Mytytsylyn-rezistentnih sojeva zahtijevaju imenovanje vankomicin u dozi od 1 g svakih 12 sati. i rifampicina 300-600 mg svakih 12 sati unutar.

Ako stafilokokni endokarditis razvio protiv backdrop protetskog ventila, obrada režim je: Flukloksatsyllyn - 2m svaki 6 sati / V (ili vankomicin - 1 g svakih 12 h / c) i rifampicin - 300-600 mg svakih 12 sati.. Također je moguće, takva shema: Gentamicin 1 mg / kg svakih 8 h / V ili Fuzidat natrij - 500 mg svakih 8 sati unutra..
Streptokokni endokarditis često otporne na penicilin, pa budite sigurni da test za osjetljivost na ove skupine lijekova. Najbolje za liječenje penicilinom i aminoglikozid kombinaciji. Penicilin u dozama od 15 g svakih 6 sati kroz 4 tjedna, to u kombinaciji s gentamicin 1 mg / kg svakih 8 sati. Tijekom prva 2 tjedna.

Pneumokoka endokarditis zahtijeva liječenje, vankomicin 1 g svakih 12 sati ili ceftriakson.
Kad zalistaka endokarditis streptokokni propisano šestotjedni tečaj od dva tjedna penicilin gentamicina. Ako alergijske reakcije na penicilin serije treba dati četiri tjedna tečaj vankomicin s gentamicinom tijekom prva dva tjedna.
Эnterokokkovыy endokarditis sa osjetljivošću na penicilin tretirane na sljedeći način: Apytsyllyn - 2 g svakih 4 h / V i streptomicin - 75 mg / kg svakih 12 sati / m.. Ako alergijske reakcije na penicilin koristi vankomicin - 1 g svakog 12 h / w i streptomicin - 75 mg / kg svakih 12 h / m. Alternativni mjesto: teikoplanina - 10 mg / kg svakih 24 sati / streptomicina i 75 mg / kg svakih 12 sati.

Endokarditis, uzrokovane gram-negativnih bakterija treba tretirati s ampicilin - 2g svakih 6 sati, i gentamicin 1 mg / kg svakih 8 sati tijekom prva dva tjedna.. Kada otpor ampytsylynu imenovati cephalosporins.
Gljivične endokarditis je vrlo teško liječiti. Tako često pribjegavaju kirurgiji. Korištenje lijekova ponekad može biti život. Amfotericin B - 1 mg / kg dnevno i flucitozin 100 mg / kg dnevno. Ili flukonazol - 400 g svakih 12 sati unutar. Ili Kaspofunhyn - 70 mg kao dozi punjenja, a zatim 50 mg 1 g dnevno.. Nakon liječenja, gljivične endokarditis kirurgija koristi, koliko je potrebno da biste dobili osloboditi od vegetacije koje dosežu velike veličine.

Kirurško liječenje je također vrlo važno u endokarditah. Oko 30% slučajeva infektivnog endokarditisa zahtijevaju kirurško liječenje. Protetskih i rekonstrukcijske tretmani produžiti život i poboljšati njegovu kvalitetu. Za ove vrste liječenja postoje stroga apsolutne indikacije: prkosi medicinsko liječenje zatajenja srca, djelomično glavni okvir prsten nedjelotvornost antibiotska terapija, protetski endokarditisa ventila nakon pune tijekom liječenja, ponovio emboliju. Relativne indikacije: formiranje apscesa, endokarditis uzrokovan Staphylococcus aureus, povrata bolesti nakon završenog liječenja, endokarditis s negativnim kulturama i traje više od 10 dana groznice, prisutnost velikih vegetacije.

Važan korak u liječenju endokarditis dostupan drenaža žarišta infekcije.
Liječenje reumatske endokarditisa u mnogo smanjen na simptomatsko. Teške srčane propisanog prednisolona u dozi od 1-2 mg / kg na dan oralno. Liječenje treba nastaviti sve dok se ne zaustavi kliničke manifestacije i laboratorijske znakove aktivne procesa. Antibiotska terapija - 250000 penicilin u IU / m do 5,6 puta mrežu za 10 dana, nakon čega slijedi prijelaz na obveznog preventivnog programa. Antibiotici nemaju učinak na bolesti, a promovirati sanitarne žarišta infekcije. Aspirin u dozama od 06 do 09 g svaka 4 sata. Imenovan u poliartritisa, ali kad kartica smanjuje upalu. Bolesnici s teškim endokarditisa delagil potrajati dugo vremena na 025 grama dnevno ili Plakvynyl 2. prosinca dan.

Za liječenje zatajenja srca koji se često prati endokarditisa, integrirani pristup. Umjerena tjelesna aktivnost povoljno utječe na pacijente. Vježba izračunate za svakog pojedinca, ovisno o pacijentovoj funkcionalne klase. Signal prestanka treninga je mijenjanje biće, povišen krvni tlak, prekomjerna brzina ubrzanja.
Dijeta za pacijente s endokarditisa treba ograničiti unos soli i tekućine. Hrana bi trebala biti visoko-kaloričnu, uz obavezno uključivanje proteina i vitamina.

Zatajenje srca zahtijeva upotrebu lijekova. Diuretici su dodijeljena kako bi se osloboditi srce. Gipotiazid početnu dozu od 25-50 mg dnevno. U teškim fazama bolesti pomoću furosemid - 20-40mh početnu dozu i maksimalnu dozu od 400 mg. Srčani glikozidi povećati snagu srčanih kontrakcija. Digoksin kod početne doze od 025-0375 mg / dan. 5-7 dana, a zatim doza održavanja 0125-025 mg dnevno. Adenozynprevraschayuscheho enzima se koristi na sljedeći način: kaptopril 625-125mh početnu dozu, a zatim svakih 3-7 dana treba dvostruko doza do 150 mg. Beta-blokatore, bisoprolol - 125 mg na dan početna doza, dvostruko svaka 2-4 tjedna prije pojave nuspojava.



Prevencija endokarditis


Da biste spriječili endokarditisa zahtijeva temeljitu sanitarne žarišta zaraze, povremene mišljenja i liječenje zuba, različitih antibiotika nakon operacije, čak i mala količina. Posebno je važno antibiotika u bolesnika podvrgnutih operaciji srca. Neliječena upala krajnika uzrok povećana budnost u identificiranju i zahtijevaju hitno liječenje.
Skupina rizika koji zahtijevaju stalnu njegu ankete obavili ehokardiografije, EKG. U opasnosti je formirana od bolesnika s oslabljenom reaktivnosti, prirođenih i stečenih bolesti srca, zatajenje bubrega, autoimune bolesti, bolesnika s HIV-om, intravenskih korisnika droga.

Prije je potrebno liječiti nosni staph bilo operacija, osip PYOGENIC. Ako koristite intravenozni kateteri, pružiti im odgovarajuću njegu.
Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji reumatske endokarditisa. Ona je podijeljena u primarne i sekundarne. Primarna prevencija reumatske endokarditisa - rano liječenje streptokokne nazofarinksa. U osnovnoj shemi prevencije je jednom / m uvod bitsillina-3 u dozi od 600.000 IU - Djeca i bitsillina 5-15 milijuna IU dozu - za odrasle. Kada koristite fcnoksimctilpcnicilin dozu prevencije imenovan na sljedeći način: djece - 250.000 jedinica 3 g dnevno, odrasli - 500.000 ij 3 puta duljinu dana 10 dana..


Sekundarna prevencija reumatske endokarditisa - je korištenje bitsillina-5 nakon napada reumatizam 15 milijuna jedinica 1 g svakih 3 tjedna / m za 5 godina.. Kada alergija na beta-laktame imenovani su eritromicin 250 mg u 2 godine.