Žljezdane hiperplazija endometrija - liječenje, simptomi, uzroci


Žljezdane hiperplazija endometrija - benigna prekomjerna proliferacija endometrija žljezdane strukture, što dovodi do narušavanja strukture unutarnjeg sloja maternice i povećati svoj volumen. Žljezdane hiperplazija endometrija može se djevojke i starije žene. S tom stanju patoloških procesa koji utječu na vanjski sloj endometrija.
Hiperplazija žljezdane odnosi na velike skupine vrsta hyperplazyy endometrija, a ne samostalna bolest.
Endometrija zastupa dva sloja - unutarnjim i vanjskim. Oni su slični u sastavu, sa zajedničkim krvožilnog sustava i obavljati glavni zadatak - pružiti uyazyka trudnoće i porođaja. Unutarnji sloj (bazalni sloj endometrija) se sastoji od elastične strukture i gusta, pružajući rastegljivost i jačinu endometrija. Bazalni sloj jedva reagira na hormonske promjene u tkivu maternice i ima stalnu staničnu strukturu. Nakon menstrualnog krvarenja staničnu strukturu bazalnog sloja endometrija uključeni u obnovu izvorne cjelovitosti vanjskog sloja.


Vanjski sloj (funkcionalna sloj endometrija) sadrži mnogo krvnih žila i žlijezda, ima visoku osjetljivost kvantitativne cikličke hormonalne promjene, u stanju promijeniti svoj stanični sastav i veličinu, ovisno o fazi menstrualnog ciklusa.
Sve hormonalne i strukturne promjene u maternici pružiti dvofazni menstrualni ciklus i dati ženama priliku da začeti i roditi dijete. Svi procesi u endometrij u prvoj polovici ciklusa pod kontrolom estrogena i pratnji intenzivnog razmnožavanja stanica funkcionalna sloja. Vanjski sloj povećava u volumenu, napadne krvne žile i žlijezde - kao maternica je spremna "prihvatiti" potencijal djeteta. Paralelno s ovim promjenama u jajnicima sazrijeva i raste ženski gameta (jaje). Proces sazrijevanja jaja završava sredinom menstrualnog ciklusa, te u roku od sat vremena napušta jajnik (ovulacija). Ako sljedeća dva dana jaje nije oplođeno, ona umire. Broj estrogena se smanjuje, a maternica počinje obrnuti proces s ciljem uklanjanja svih prethodne izmjene. Završava odbacivanje rastao funkcionalnu sloj, odnosno menstruacija. Druga faza menstrualnog ciklusa kontrolira progestina.

Proces cikličkih promjena u strukturi i volumena endometrija je fiziološka koliko god je to "pravo" kontrolira hormone i ima faze karakter. Kada to hiperplazija endometrija uyazyka povrijeđeno - nekontrolirano širenje endometrija događa protiv hiperstroheniyi, anovulacijski menstrualni ciklus postaje jednofazni prirode.
Priroda hormonskih promjena u žljezdane hiperplazije (anovulacija) gotovo uvijek ukazuje na prisutnost neplodnosti.
Žljezdane hiperplazija endometrija benigna, ali uvijek postoji rizik od negativnog ishoda, osobito u dugoročnom bolesti i dobne hormonalne promjene. Nekontroliranog uzgoja endometrija žljezdane strukture u kombinaciji s nepredvidivim hormonalne promjene mogu izazvati neželjene finala kada jednostavno žljezdane hiperplazije endometrija pretvara u malignosti. U prisutnosti žljezdane hiperplazije oblika yyazytsirnist to je vrlo mala, a samo 2%.

Žljezdano-cistična hiperplazija endometrija


Temeljna razlika između žljezdanog i žljezdane-cistične hiperplazije tamo. U žljezdano-cistične hiperplazije žlijezde lumen proširenja u obliku zadebljanja (ciste). Kao žljezdane hiperplazije endometrija također popraćeno širenjem lumen žlijezde procesa smatraju istovjetnima, u stvari različiti stupnjevi istog procesa.
Bolesnici s cističnom žljezdanog i cistične hiperplazije endometrija slične pregled i liječenje.

Uzroci žljezdane hiperplazije endometrija


Povećanje broja estrogena je vodeći uzrok ranih patoloških promjena u maternici, što podrazumijeva da žljezdane hiperplazije endometrija - je hormonozavysymoe bolest.
Hormonska neravnoteža (puno estrogena i nedovoljno progesterona) dovodi do povrede mehanizma ovulacije, jaje ili umre prerano, ili ne može napustiti jajnika i dalje postoji u nezrelom obliku. Prva faza ciklusa krajeva, iznos se povećava estrogena i maternica pod njihovim utjecajem i dalje raste nekontrolirano unutar sloja.

Normalne razine spolnih hormona i relativne stalnosti podržan kroz interakciju mnogih tjelesnih sustava. Centar regulacije tih procesa je mozak (hipotalamus-hipofiza sustav). Neispravnost bilo kakve veze ovog složenog mehanizma može izazvati hormonsku disfunkcije.
Žljezdane hiperplazije endometrija nije povezan s rijetkim bolestima. To se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Najviša incidencija hiperplazije među djevojčicama - tinejdžerima i ženama u premenopaze (razdoblja hormonalnih) dokazati svoju blizak odnos s hormonalne promjene u tijelu.

Uzroci žljezdane hiperplazija endometrija može biti u hipofize sustava - hipotalamus. U tom slučaju, mozak će "dati pogrešan tim", i hormonalni sustav ne uspije.
Patološki procesi u jajnicima može doprinijeti žljezdanog hiperplazije, policističnih jajnika su tumori i ciste izazivaju anovulation i giperestrogenii.
Nepovoljni učinci na endometrij u smislu pojave hiperplastičnih procesa osigurati mehanička oštećenja unutarnjeg sloja maternice, pobačaj, dijagnostičke kiretaže, intrauterine kontracepcije.

Često prateće Hiperplastične procese (ili možda čak i izazvati) Razmjena-endokrini ili imunološki poremećaji, bolesti nadbubrežne žlijezde, gušterača i štitnjače. Povreda metabolizam masti izaziva žljezdane hiperplazije endometrija, s označena pretilost povećava rizik od njegove pojave za 10 puta. To je zato što masno tkivo u stanju sinteze estrogena.
Svaki treći pacijent s endometrija žljezdanog hiperplazije su jetra i žučnog sustava. Jetra je odgovorna za odlaganje estrogena, ako se poremeti taj proces, postoji hyperestrogenia.

Produljeno nekontrolirane hormonalni lijekovi mogu izazvati hormonski sustav i promicanje menstrualne poremećaje.
Apsolutni uzroci žljezdanog hiperplazije ne postoji. Yyazytsirnist pojava bolesti povećava kao akumulaciji nepovoljnih čimbenika i pokreće uzroka. Na primjer, dijabetes u kombinaciji s pretilosti i hipertenzije vjerojatnije izazvati poremećaje u maternici.
Tu ima genetsku vezu između relativne žljezdanog hiperplazija endometrija majke i kćeri.

Simptomi žljezdane hiperplazije endometrija


Menstrualni poremećaji slave svi bolesnici s endometrija žljezdane hiperplazije. Monofazna ciklus, količina estrogena nego normalno. Tu su anovulacijsko maternice krvarenje nakon odgode menstruacije. Gubitak krvi je značajan, a ponekad i krv iz gomile. Bogata krvarenje može izazvati anemiju. Pojavljuje se blijeda koža, slabost, vrtoglavica.
Međumenstruacijske krvarenje iz maternice manje obilna nije dogodilo. U žena u postmenopauzi, zbog fiziološkog pada estrogena brljanje.

Ponekad pacijenti percipiraju krvare hiperplazije dok normalne menstruacije, a prvi profesionalni okreće s pritužbama neplodnosti. Ako hiperplastična procesi u maternici se javljaju na pozadini anovulation, neplodnost je neophodan suputnik žljezdane hiperplazije endometrija.
Bol se često remeti bolesnika s žljezdanog hiperplazija endometrija. Grčeva bol odgovara nastanku velikih polipa (veći od 2 cm). Kad polip tijelo je poremećen hranu ili nekrozu, bol može nositi intenzivna.




Razvoj trudnoće na pozadini žljezdanog hiperplazije endometrija je izuzetno rijetko, zbog mogućnosti od dvije faze ovulacije ciklus i zbog prirode ne-hormonska bolest. Oplođeno jajašce može rasti samo u endometrij nepromijenjeni, tako da kombinacija trudnoće i žljezdanog hiperplazije moguće samo u slučaju žarišnih oblika bolesti. Žljezdane polipi tijekom trudnoće komplicirane izuzetno rijetke i fiziološke promjene u broju estrogena i progesterona može doprinijeti njihovom smanjenju. Veliki i komplicirani polipi mogu izazvati prijevremeni porod i maternice krvarenje.

Treba napomenuti da čak i ako žena u prisustvu žljezdanog hiperplazije endometrija zadržava sposobnost da zamisle, razvoj trudnoće nije zajamčena. To se odnosi na situacije u kojima maternica nije dovoljno "slobodan" od patološkog procesa prostor za razvoj fetusa, ili kada je polip u procesu oplođenog jajašca da pridaju endometrija mjestu.

Dijagnoza žljezdane hiperplazije endometrija


Postupak bilo hiperplastična uzrokovana kompleksnog niza promjena u maternici i tijelo pacijenta. Postoje mnoge klasifikacije, definicije i pojmovi za odnose sa svim promjenama u hiperplazije endometrija, neki od njih su zastarjeli ili ne sasvim točno, neki se koriste za jednostavnu percepcije, oni su zbunjujući pacijentima, a ponekad čak ih panika. Tijekom svakog dijagnostički postupak dao zaključak - klinički, laboratorij, histološkog ili hysteroscopic. Da bi se bolje kretati u različitim dijagnozama i uvjetima i izbjeći konfuziju u složenim klasifikacije, dovoljno da zna osnove. Za praktičnost njih razmotriti primjer žljezdane hiperplazije endometrija:

- Vrsta hiperplastičnih promjena naznačen time, prije svega, one konstrukcija koje povećanje unutarnjeg sloja maternice. Ako lakše - da raste i pozvao hiperplazija. Ako je rak, pojam "željezne" ako je rak zadebljanje (cisti), predlaže žljezdane-cistična hiperplaziju. Obje vrste hiperplazije endometrija razvio žljezdanog komponente endometrija, u jednom slučaju, žlijezde su zadebljanja na druge - oni izgledaju razini cijevi.

- Proces restrukturiranja endometrija može snimiti cijelu maternicu i zove difuznu i može se pojaviti u ograničenom području (žarišna). Potonji kategorija uključuje endometrija polipoza. Kad je broj stanica endometrija uzgojene u ograničenom prostoru prevelika izbočenje formira prema maternici raznih veličina, tako raste polipi. Žarišna žljezdane hiperplazija - to je žljezdano endometrija polip.
- Ako se uzgaja u tkivu pojavi abnormalnih hiperplazija endometrija bilo koji tip zove atipična. Atipične žljezdane hiperplazije endometrija može izazvati maligna, to također može biti difuzno i ​​lokalne (polip) i kombinirane u pojam "adenomatoze".

- Aktivni žljezdane hiperplazije endometrija je posljedica izlaganja intenzivnog estrogena i razvija na anovulacije. Ako učinak estrogena je duga i neizraženo prirodu, govoriti o stacionarnom žljezdanog hiperplazije se naglasila svoj spor prirodu. Aktivno žljezdane hiperplazija endometrija s primarnom dijagnozom neplodnosti.
- Jednostavno žljezdane hiperplazije endometrija izgleda kao jedinstvenom zadebljanja sluzi. U međuvremenu se kompleksa (teškom) obliku hiperplazije. Kompleks žljezdane hiperplazija endometrija atipiji podrazumijeva, žarišna proces ili polipa. Kompleks žljezdane hiperplazije endometrija kao dijagnoza je bez vrijednosti.

Dijagnoza "hiperplazija endometrija" je rezultat dosljedne kliničke, instrumentalne, laboratorijske i funkcionalne metode.
Laboratorijska dijagnostika žljezdane hiperplazije ne samo određuje sadržaj spolnih hormona u krvi bolesnika, ali i omogućuje nam da trag kvantitativne cikličke hormonalne promjene, potvrditi ili odbiti prisutnost ovulacije.
Ako sumnjate na hiperplastične procesa u ranoj fazi studija podataka dijagnostički ultrazvuk maternice po transvaginalne sonde. Ocjenjuje endometrija debljina i njegova struktura, stanje zida maternice. Glavni ultrazvuk - kriterij hiperplastična proces povećava debljinu endometrija više od 16-18 mm u drugoj fazi ciklusa, a više od 5 mm postmenopauzi bolesnika. Endometrij je neujednačena - primijetio zadebljanje i područja zona visoke gustoće može vizualizirati žarišnu žljezdane hiperplazije endometrija (žljezdane polipi). Ultrazvuk skeniranje pokazuje i srodne hiperplazije i adenomioza maternice mioma. Ultrazvuk se ne može razlikovati od atipičnog žljezdane hiperplazije i ispitati strukturnih promjena. Točnost ultrazvuka - dijagnoze iznosi 60 - 70%.

Najviše informativan (97%) smatraju histeroskopija - vizualni studiji endometrija pomoću posebne opreme. Metoda omogućuje ispitati površinu maternice, ocijeniti sve što procesa koji se događaju u njemu i uzeti komad tkanine za modificiranog histološki pregled (biopsija) u prisutnosti žarišnih promjena sluznice. U slučaju difuznog žljezdanog hiperplazije kada se promjene dogoditi na cijeloj površini endometrija, postoji potreba da se istraže sve sluzav. U tu svrhu, pod kontrolom histeroskopija vrši dijagnostičku kiretira šupljine maternice. Dobiveni materijal se šalje na histološki pregled, ona "stavlja konačnu riječ" u dijagnostici i traži je najpouzdaniji način istraživanja.

Ponekad dijagnostički kontrolni nakon terapije koristi endometrija aspiracija biopsija - uklanjanja materijala iz maternice za daljnja laboratorijska istraživanja. Za razliku od biopsije, materijal za istraživanja (atmosferski) "sisati" iz maternice. Metoda nije vrlo informativan i igra ulogu probira (kliničko ispitivanje) ženskog stanovništva.
Kako bi se ispravno identificirati terapije žljezdane hiperplazije endometrija, morate instalirati svoje uzroke. Budući da je ovaj postupak ima edynovernoy uzroke i razvija se pod utjecajem mnogih čimbenika potrebno ispitati pacijenta u medicinsku vezane specijaliteta - endokrinologa, neurologa, internista.

Liječenje žljezdane hiperplazije endometrija


Budući da yyazytsirnist malignu transformaciju, žljezdane hiperplazija endometrija liječenje se provodi bez iznimke.
Ako pacijent s hiperplazijom je neplodnost, reproduktivna funkcija oporavak je nemoguće bez ukidanja hiperplastične procesa.
Izbor strategije liječenja ovisi o dobi pacijenta, prirodi hormonalnih poremećaja, prisustvo komorbiditeta i štetnih pozadinske procese. Poslastica ne samo žljezdane hiperplazije, eliminirati svoje uzroke i posljedice.

Histeroskopija u dijagnostici kiretaže maternice ima jedinstvenu značajku: s zahvaćena sluznica se eliminira samu hiperplazije, u biti se male kirurške terapijske i dijagnostičke postupke. Postupak se izvodi pod strogim indikacijama u bolnici uz obavezno adekvatne anestezije.
Uklanjanje patoloških procesa ne može pružiti lijek. Nakon endometrij je obnovljena, bolest će se vratiti, kao što je njezin uzrok nije riješen.

Nakon kirurškog odstranjivanja patoloških procesa u drugoj fazi obrade je hormonsko liječenje.
Izbor hormonska metoda provodi individualno po strogim indikacijama tek nakon potpune procjene. Hormonska terapija usmjerena na inhibiciju i inhibiciju nekontrolirane proliferacije (proliferaciju) endometrija. Pod utjecajem hormona koji kruže u endometrij stvorio kratke atrofičnih promjena i endometrija proliferacija inhibiran. Tada započinje proces formiranja normalan dvije faze ciklusa.

Lijekovi izbora se može kombinirati kao hormonska monofaznыe. Dobar terapeutski učinak hormonske terapije ne sprječava ponavljanje žlijezdanog hiperplazije (3-50%).
Kombinacija recidiva žljezdanog hiperplazije endometrija s endokrini poremećaji, prisutnosti preosjetljivih hormona ili kontraindikacija za njihovu primjenu, atipična hiperplazija žljezdane endometrija su apsolutne indikacije za radikalne operacije - histerektomija (odstranjivanje maternice).

Rana dijagnoza i adekvatno liječenje žljezdane hiperplazije endometrija može spriječiti razvoj raka i pouzdan jamac ženskom zdravlju.