Fibrilacija atrija - liječenje, simptomi, oblici, uzroci


Fibrilacija atrija - oblik narušavanja normalne kontraktilnost srca uzrokovanog prekidom električne aktivnosti atrija. Ako fibrilacija atrija je oštar porast otkucaja srca na 600 otkucaja u minuti, a broj rezovi nepodudarnost atrija i ventrikula.
Među svim vrstama aritmije, udio fibrilacije atrija račune za 30%. Glavna skupina rizik muškarci iznad 60 godina koje pate organskih poremećaja kardiovaskularnog sustava. Za razvoj atrijske fibrilacije je također važno spolni identitet - muškarci 17 puta veću vjerojatnost da pate nego žene.


Trajna fibrilacija atrija bez odgovarajuće terapije antiaritmičkom izaziva ozbiljne povrede kardiovaskularni sustav i ugrožava razvoj moždanog udara i tromboembolijskih komplikacija.


Fibrilacija atrija srca


U normalnoj aktivnosti srca je njegova sposobnost za stalne i redovite rezove. Kontraktilna sila je reakcija na mišićnih električne impulse koji prolaze kroz tzv "provođenja sustava srca." Pojam "normalno ritam srca" se odnosi na sinusnog ritma kao generacija električnih impulsa odvija u sinusa web stranice. Normalno, prvi rez vlakana fibrilacija i električni impulsi provode se klijetki, nanoseći im myyazytsilne smanjenje.

U slučaju da paroksizmu fibrilacije atrija je neučinkovit smanjenje fibrilacija i pumpanje krvi u klijetki provedenih u pasivni način i nedovoljna. Prema tome, postoji redovito izbacivanje krvi u aortu.
Kad komore atrijski podrhtavanje prima dovoljno krvi, ali postoji još jedan razlog. U atrijske podrhtavanje stalno u sistoličkog stanju je gotovo odsutno dijastolički faza. Budući da su atrija su u komprimiranom stanju, krv dolazi od njih u ograničenoj mjeri.

Dakle, kada je bilo koji oblik fibrilacije atrija uyazyka stvorena za razvoj ishemijskih događaja u svim organima i sustavima, koji klinički očituje moždani udar, koronarna bolest srca, akutni koronarni sindrom. Ekstremna manifestacija srčane izbacivanja je arytmohennыy šok.


Fibrilacija atrija uzroci


Najčešći etiološki faktori fibrilacije atrija je bolest kardiovaskularnog sustava: hipertenzije, kronične ishemične bolesti srca, srčane greške, uzrokovana prethodnim reumatskom bolesti, kardiomiopatiju.

Tijekom operacije srca i / ili u ranom postoperativnom razdoblju često nastaju napada paroksizmalne atrijske fibrilacije, te u većini slučajeva to je bez medicinske intervencije.
Česta uporaba kofyeyinsoderzhaschyh pića i lijekovi mogu dovesti do fibrilacije atrija, što je kava ima potentsiyuyuchu utječe na kontraktilnost srčanog mišića.
Negativni učinci na srce stopa omogućuje sustavno korištenje alkohola, kao što je alkohol uzrokuje kardiomiopatiju i opijenost.

U ljudi koji pate od poremećaja štitnjače s pripadajućim znakove hipertireoze, učestalost atrijske fibrilacije je oko 25%. Ova visoka brojka zbog potentsyrovannыm djelovanje kateholamina na razdražljivost infarkta atrija.
Kada dobijete određene skupine lijekova (diuretici, atropin i adrenalina) povećava rizik od aritmije, kao što su ovi lijekovi utječu na srce i uznemirava ravnotežu mikroelemenata koji su uključeni u proizvodnju električne impulse.

U mladoj dobi najčešći uzrok fibrilacije atrija je kongenitalna prolaps mitralne ventila.
Bolesti pratnji porastu temperature izazvati neuspjeh u funkcioniranju autonomnog živčanog sustava i ubrzava rad srca, što može dovesti do poremećaja sinusnog čvora.
Akutni nedostatak elektrolita u tijelu dovodi do kršenja automatizma i provođenja sustava miokarda.
Veliki utjecaj na pojavu fibrilacije atrija je stanje živčanog sustava. Kada je aktivnost pojedinih dijelova živčanog sustava tvore različitih tipova aritmija. Postoji vahusnыy i hyperadrenerhycheskyy opciju fibrilacija atrija. Prvi tip je najčešći među muška polovica stanovništva provociranja i napada je horizontalna pozicija dok spava, jede i nošenje uske odjeće. Drugi tip najčešće pogađa žene, a promatrana jasnu vezu između pojave treniranje i emocionalnog stresa.

Tu je i mogućnost idiopatska fibrilacija atrija, u kojem se pouzdano utvrditi uzrok napada nije moguće. Udio ovom obliku atrija račune za 30% slučajeva.


Fibrilacija atrija simptomi


Stupanj kliničkih manifestacija bilo kojeg oblika fibrilacije atrija ovisi o brzini otkucaja srca i stupnju ventrikularne disfunkcije. Postoje slučajevi kad osoba ne osjeća napad fibrilacije atrija, ali u većini situacija razvija detaljne kliničke simptome. Većina pacijenata toleriraju tahysystolycheskuyu atrijske fibrilacije.

Teško podnošljiva paroksizmalne vrsta fibrilacije atrija, au svom naknadno pretvaranje u stalnim atrijske fibrilacije bolesnika mnogo dulje obratite pozornost na simptome srčanih aritmija.
Najčešće pritužbe pacijenata u slučaju napada od fibrilacije atrija su palpitacije osjećaj, osjećaj kratkoće daha, vrtoglavica, nemir u srcu, znojenje i trepetom unutra. Postoji jasna veza između tih simptoma i izazivanja faktora, koji služi kao prekomjernu tjelesnu aktivnost, psiho emocionalno uzbude, pušenje i alkoholizam.

Cilj studija pacijentovom pozornost se usmjeruje na oštrom povećane otkucaja srca i povišeni krvni tlak u kombinaciji sa slabim punjenje puls. Auskultacijom promjene pojavljuju neujednačen ton I zvučnosti.
Napad atrijski podrhtavanje manifestira osjećaj lupanja srca, teškog nedostatak daha do astme, pulzacijskih površnih vena na vratu i prsima nelagodu.
U slučaju fibrilacije atrija u bolesnika s postojećim srčanim bolestima izražaja klinički simptomi zatajenja srca.

Tipično za ispravnu dijagnozu, a provesti objektivnu pregled pacijenta s obveznom palpaciju i auskultacijom od srčanog ritma, ali da bi se pouzdano utvrdile atrijske fibrilacije, slijedite Holter EKG monitoring, gdje sat je sposobnost da prati promjene u srcu. Dodatne metode istraživanja bolesnika s fibrilacijom atrija su: ultrazvuk srca (procjena veličine srca i stanju sustava ventila) za krv elektrolita sastav i štitnjače hormona.



Fibrilacija atrija obrazac


Nozologija "fibrilacija atrija" je sveobuhvatan koncept koji uključuje dvije glavne mehanizme srčanih abnormalnosti - podrhtavanje i fibrilacije atrija. Oba koncepta u kombinaciji, jer oni imaju slične prirode etiološke, kliničke manifestacije i često se promatraju istodobno u istog bolesnika.
Temeljna razlika između tih opcija fibrilacije je da je za tipične fibrilacije atrija nije koordinirana smanjenje, što je rezultiralo u nepravilnom ritmu ventrikularne fibrilacije i podrhtavanje se promatra samo po znatno povećan kontraktilnost pretklijetke i klijetke odsutnosti povrede.

Ovisno o brzini otkucaja srca na fibrilaciju atrija zajedničkim opcija: normosystolycheskyy (broj otkucaja srca 60-90 otkucaja u minuti, ali otkucaji srca nepravilna) tahysystolycheskyy (palpitacije kombinacija više od 90 otkucaja u minuti s pogrešnom otkucaja srca) i bradysystolycheskyy (srce krivo ritam i sporo - manje od 60 otkucaja u minuti).
S druge strane, fibrilacija podrhtavanje može biti redovita, kada je svaki drugi ili treći smanjenje pratnji ventrikularne fibrilacije, nepravilni iu kojem ne postoji koordinirano smanjenje kaotično atrija i komore.

Prva epizoda fibrilacije atrija najprije javlja otkriven fibrilacije, ako se epizode ponavljaju, kao uvjet smatra se rekurentne obliku.
Postoje zajedničke varijante tijekom atrijske fibrilacije: paroksizmalne (trajanje kliničkih manifestacija ne prelazi 48 dana, a završava s napadom na vlastitu), uporni (trajanje napada od 7 dana i potrebno olakšanje kroz droge i električnog impulsa terapije) i trajno (obnova normalnog sinusnog ritma nemoguće) ,



Paroksizmalna fibrilacija atrija


Prvi znakovi fibrilacije atrija u bolesnika često je paroksizmalna fibrilacija atrija, koji se kasnije može kretati u trajnom obliku. Vrijeme tranzicije paroksismalna do trajnih oblika ovisi o individualnom stanju tijela i srčanog mišića.
Paroksizam fibrilacije atrija je iznenadni napad lupanja srca pratnji slabost, otežano disanje, blijede kože, osjećaj unutarnje drhtanje i prekomjerno znojenje. Kada tahysystolycheskoy oblik se često javlja kod pacijenata s kratkim gubitkom svijesti kao posljedica cerebralne cirkulacije. Navedene simptomi javljaju nakon izlaganja organizmu izazivajući čimbenika (prekomjerna tjelesna aktivnost, pušenje, stres) ili pozadini potpunog blagostanja. Prva epizoda paroksimalnim aritmije kratkih i ne potrebna medicinska korekcije.

Često ponovljeni napadi degradirati kvalitetu života i praćeni trombolitika komplikacije zahtijevaju antiaritmički tretman, koji ne samo da je zaustavljanje napada, ali sustavno uzimanje antiaritmici i lijekove za ispravak otkucaja srca.
Paroksizmalna fibrilacija atrija je opasno njegove komplikacije, među kojima je najčešći su: kardiogeni šok s oštrim padom krvnog tlaka, akutnog zatajenja srca i plućni edem, koronarne i povrede moždane cirkulacije, Asistolija i tromboembolije, koja se razvija u roku od dva dana nakon napada atrija.

Reljef paroksizmalnih atrijske fibrilacije napada provodi intravenskom novokainamid (15 mg / kg), verapamil (015 mg / kg) ili digoksin (025 mg), a bez utjecaja farmakoterapije metodi transezofagealnoj fibrilacije elektrostimulacije.


Fibrilacija atrija liječenja


Sve terapijske mjere pomoći pacijentima s fibrilacijom atrija napada usmjerenih na ublažavanje kliničkih simptoma, kao i prevenciji mogućih komplikacija, čime se smanjuje rizik od smrti.


Indikacije za hitnu hospitalizaciju pacijenta u bolnicu je prvi put pronašao epizoda fibrilacije atrija, a ne kupyruyuschyysya napad paroksizmalne atrijske fibrilacije pojavu komplikacija i nuspojava kao rezultat upotrebe lijekova, kombinacija stalnog oblika fibrilacije atrija s zatajenja srca i visokog tahikardije.
Liječenje fibrilacije atrija epizoda slijedi dva glavna načina: obnova pravom sinusnog ritma srčanom ili vraćanju kontrolu srčanog ritma tijekom atrijske fibrilacije netaknuti. Svaka od tih metoda ima ne samo prednosti, ali i nedostatke. Downside prvu opciju manifestacija pacijentovih nuspojava na lijekove i upravljaju rizik od tromboembolije. Kad kontroliranje srca s očuvanjem atrijske fibrilacije bolesnika potrebno dugo antikoagulaciju.

U situacijama u kojima napada fibrilacije atrija nije pratnji kliničkih znakova i slučajnog otkrića tijekom rutinskog pregleda pacijenta, moraju se pridržavati trudna rukovodstvu tijekom 72 sata, a potreba stalno nadzirati hemodinamske parametre. U većini slučajeva, takvi napadi fibrilacija atrija su sami. Tijekom tog razdoblja čekanja dovoljan dodijeliti pacijentu umirujuće terapije.
Vraćanje sinus ritam je metoda primjene skupina antiaritmici i električna kardioverziji. Imajte na umu da je stopa oporavka u nekontroliranom srčanog ritma, neprimjeren.

Za smanjenje otkucaja srca su različite grupe lijekova za atrijske fibrilacije: B-blokatori (Propranalol intravenski u dozi od 015 mg / kg, atenolol 50 mg per os), antagonisti kalcija (verapamil intravenozno 015 mg / kg dnevnih doza od amiodaron 800 mg tablete oblik), srčani glikozidi digoksin intravenozno (025 mg).
Usred tijeku antiaritmijski terapije uvijek održava zgrušavanja krvi kontrola i ako je potrebno primijeniti antikoagulanse (Aspirin 365 mg dnevno)

Normalnu sinusni ritam je najbolje koristiti propafenona i kinidin (udarna doza je 300-600 mg), ali imajte na umu da oni mogu izazvati povećan broj otkucaja srca kao rezultat pretvorbe fibrilacije atrija na podrhtavanje. Prokainamid naširoko koristi u dozama od 5-15 mg / kg intravenski vratiti ritam.
Drugi nastup osloboditi napad paroksizmalne atrijske fibrilacije nakon kinidina je Rytmylen. Promatrajte opterećenje aplikacija sustava antiaritmici. Početna doza je 02 grama sat elektrokardiografski nadzor se provodi u nedostatku pozitivnih rezultata, dati pacijentu svaki sat do 01 g, što dokazuje dozu na 1 g Apsolutne kontraindikacije za upotrebu su Ritmilen : glaukoma i rak prostate.

U slučaju napada fibrilacije atrija kod pacijenta koji pati od kongestivnog zatajenja srca, lijek izbora je amiodaron (početna doza od 800 - 2000 mg po danu). Značajna prednost ovog lijeka je njegova sposobnost za kontrolu ritam kontrakcije, što je vrlo važno u ovom obliku atrijalnih aritmija kao fibrilacije atrija.
Indikacije za električnu kardio nekoliko čimbenika:
- Kombinacija paroksizmalne atrijske fibrilacije s akutnim koronarnim sindromom;

- Pojava atrijske fibrilacije napada na pozadini teške hipotenzije i progresivne simptome zatajenja srca;
- nedostatak pozitivnog učinka na uporabu droga;
- idiosinkrazija antiaritmici ili prisutnost kontraindikacija za njihovu primjenu;
- prisutni pozitivni rezultati korištenje kardio u povijesti.
Postoji apsolutna kontraindikacije za upotrebu električne kardio, što može dovesti do komplikacija, pa čak i smrt: zaraznih bolesti u periodu akutne, predoziranjem srčanih glikozida, zatajenja srca u fazi dekompenzacije.

Prije elektro kardio rutinski pripremiti pacijenta manipulacije: pet dana prije kardioverziji treba prekinuti diuretika i srčani glikozidi, za prevenciju hipokalemije imenovanih intravenozno smjese koja sadrži kalij, inzulin i glukozu, korištenje amiodaron u dozi od najmanje 800 mg po danu, upotreba dijagnozama, vježbanje umirenje (promedolom 1 ml 2% otopine u kombinaciji s atropinom 1 ml 01% otopine supkutano).

Za kardio je važno ispravan položaj elektroda - prva projekcija apikalni impuls, a drugi u projekciji drugog interkostalni prostor u parasternalne skladu s desne strane. Snaga prva kategorija trebala biti 100 J, a izostanak pozitivnog učinka trebala bi biti povećana na 360 J.
Nakon što je uspješno ublažiti napad fibrilacije atrija preporuča održavanje antiaritmika terapija je odabrati učinkovite antiaritmičke lijek doza koje pacijent bi dnevno. Ponekad, kako bi se spriječilo ponavljanje dovoljno fibrilacije atrija napraviti jedan Antiaritmik dostupni, ali istodobno srčane patologije preporuča sveobuhvatan pristup liječenju pomoću nekoliko lijekova iz različitih skupina. Moguće je odabrati antiaritmik, na temelju subjektivne osjećaje pacijenta, ali je učinkovitiji način odabira lijeka u liječenju fibrilacije atrija. Ona koristi serijski testiranje na droge u jednjaka tempo. To je umjetno stvoren od strane napada aritmije i odrediti dozu koja može učinkovito eliminirati manifestacija napad. Ako nitko od lijekova nije pronađena učinkovita, pacijent se preporuča kirurško liječenje fibrilacije atrija.

Postoji učinkovit kirurško liječenje fibrilacije atrija, koji se koristi u siromašnim tolerancije napada paroksizmalne atrijske fibrilacije vatrostalnog na antiaritmička terapije kod recidiva i tromboembolije. Glavne metode kirurškog liječenja su: kateter ablacija i pejsmejker implantacije.
Kateter ablacija je minimalno invazivna operacija u kojoj kirurg odvaja spojenog vlakna koja su izvor ritma s kateterom (laser, električni ili hladno).

Elektrostimulator je uređaj za umjetno generiranje zamah, što je mala i nalazi se neposredno ispod kože. Nošenje pejsmejker zahtijeva poštivanje određenih uvjeta: pacijent ne bi trebao biti u blizini aparata kontraindiciran pacijent instrumentalne istraživanja temelji se na korištenju magnetskih polja (magnetska rezonanca).
Učinkovitost liječenja stalnog atrijske fibrilacije korekcija ovisi o otkucajima srca i održava ga na normalu (ne više od 90 otkucaja u minuti). Glavne skupine lijekova za kontrolu srca u ovom slučaju su: blokatori kalcijevih kanala, B-blokatori i srčani glikozidi.

Dnevna doza digoksina je 0125-0375 mg per os, a njezin opseg je trajni oblik fibrilacije atrija u suradnji s kongestivnog zatajenja srca.
B-blokatori (propranolol u dnevnoj dozi od 80 mg Metoprolol 25-500 mg) su dodijeljeni pacijente s upornim hipertenzija, koronarna bolest srca u kombinaciji s konstantnim fibrilacije atrija.
Antagonisti kalcija (verapamil 120-360 mg dnevno) su na snazi ​​za fibrilacije atrija koja se pojavljuje na pozadini bronchoalveolar opstruktivne sindroma i dijabetesa.

Trenutno, najučinkovitiji i jednostavan za korištenje protyvoretsydyvnыm Amiodaron je Antiaritmik. Zbog sporog eliminacije iz tijela mora slijediti shemu od kojih daje početni prijem u visokim dozama i naknadno uporabu u dozi održavanja: prvi tjedan uporabu dnevna doza je 06 mg u drugom tjednu dovoljnoj dnevnoj dozi je 04 mg i doza održavanja je 02 mg. Najopasniji nuspojava uzimanja amiodaron pneumonitis je fybrozyruyuschyy, razvoj, što je izravna indikacija za obustavu lijeka.

Velika vrijednost u liječenju fibrilacije atrija je tzv uzročna terapija, koja uključuje liječenje bolesti, koji je bio uzrok aritmija (srčanih mana operaciju, korekcija hipertireoza).
Paroksizmalna fibrilacija atrija karakterizira teškim manifestacijama autonomnog disfunkcije, te stoga postoji potreba za psihotropnim lijekovima tijekom napada, diazepam - 5mg, nozepam - 10 mg.
Tradicionalna medicina nudi učinkovite recepte sprječavanje napada fibrilacije atrija, od kojih je najčešći su: Viburnum mediju i komorač sjemena, i alkohola tinkturu stolisnik. Sve ove recepte ne samo doprinijeti normalizaciji srčanog ritma, ali imajući krvni tlak na normalnoj razini.

Za pripremu juha trebala Kalinov 200 gr. Viburnum kuhati u istom volumenu vode za 20 minuta i ostavite stajati oko 12 sati, a zatim se čaj umjesto dva puta dnevno 100 ml juhe s koromač sjemena priprema sličan način u omjeru 1 dio sjemena na 3 dijela prokuhane vode. Dopustite juhe potrebno 3 puta dnevno prije obroka za 50 ml
Za pripremu alkohol tinktura od stolisnika je potrebno 500 grama. skup ljekarna ulijte 500 ml alkohola i ostavite stajati 10 dana na hladnom mjestu u zatvorenoj staklenoj posudi. Uzmi tinktura trebao ujutro na prazan želudac 1 žličica

Velika pomoć u prevenciji recidiva fibrilacije atrija pruža prehrane, nutricionisti razvijen posebno za ovu kategoriju bolesnika. Do zabranjeno proizvodi uključuju: jaku kavu, alkohol, crnu čokoladu i slatkiše. Preporučena dnevna potrošnja hrane, kao što je voće, agrumi, orasi, brusnice i biljnih ulja.
Vrijeme za fibrilaciju atrija može biti povoljan za pravilan odabir uyazyka antiaritmičkom lijeka i njegovog sustavnog prihvaćanja, kao i zadovoljavajući klijetke miokarda. Preventivno liječenje je doživotno, a jedini znak za prekid antiaritmičke lijeka je pojava nuspojava ili nedostatka učinka na zahtjev. U ovoj situaciji, preporuča hospitalizaciju u bolnici za izbor antiaritmičkom liječenja pod stalnim pokazatelja instrumentalnih kontrole i laboratorijskim metodama.