Ne-Hodgkinov limfom - liječenja, simptomi, uzroci, prognoza


Ne-Hodgkinov limfom - maligno neoplazme etiologija u kojoj limfoidne stanice klice hematopoeza je hystohenetycheskym napad. Ne-Hodgkinov limfom označava heterogenu skupinu, a u odnosu na tu neoplastycheskoy lymphogranulomatosis, pacijenti s dijagnozom se liječe ovim samo 25% slučajeva.
To je maligna bolest razlikuje od drugih oblika raka različitih svojstava biološke prirode, njenih kliničkih manifestacija, morfološke strukture i Outlook. Od 1971. godine, na prijedlog Billrotha, ovaj tumor bolest je postao poznat kao maligni ili ne-Hodgkinova limfoma.




Non-Hodgkin limfoma uzroci


U ovom trenutku, nije u potpunosti razjašnjen uzroke tog patološkog subjekta. Smatra se da su virusi, ionizirajućeg zračenja i kemijskih čimbenika rizika kao karcinogeni koje mogu dovesti do stvaranja raka.
Ne-Hodgkinov limfom je šesti smrtnosti među malignih tumora. Statistički, žene pate od njega u omjeru 10: 100.000 ljudi godišnje, a muškarci - 14: 100000. Tijekom posljednjeg desetljeća, ova bolest ima negativan tendenciju rasta. To se osobito odnosi na ljude nakon četrdeset godina, odnosno, stariji ste postali, povećanje yyazytsirnist tumora patologije.

Osim toga, postoji veza između nekih dobi i histološka vrsti bolesti. Na primjer, djeca i adolescenti često pate od agresivnih limfoma, među kojima posebno mjesto zauzima melkokletochnaya limfoma koji razvija iz stanica Burkittov limfom i limfoblastične krupnokletochnыe i difuznog podrijetla. No, nakon 60 godina, ljudi su više vjerojatno da će razviti non-Hodgkinov limfom folikula s različitim stupnjevima malignosti.
Također se navodi da Epstein-Barr virus može biti etiološki faktor bolesti. Imunosupresija i učestalost patologije imaju odnos, pogotovo nakon transplantacije somatskih organa.



Non-Hodgkin limfoma simptomi


Klinička bolest je podijeljena u dvije vrste pojave: agresivna i yndolentnoe. Ponekad možete pronaći vysokoahresyvnyh za tumore u kojima je proces tumora generalizacija je dobivanjem brzo.
Ne-Hodgkinov limfom, visok stupanj malignosti događa obično vrlo agresivno. Ostali non-Hodgkin limfoma, što je karakteristično za nizak stupanj malignosti javljaju s produljenim, kronična, ali spontana manifestacija (yndolentno).
Agresivni ne-Hodgkinov limfom može izliječiti, a yndolentnыh šanse za oporavak ne postoji. Ovaj oblik bolesti je osjetljiv na standardnim metodama liječenja, međutim, ima snažnu tendenciju recidiva, koji će u budućnosti je uzrok smrti. Sedamdeset posto pacijenata s non-Hodgkin limfoma yndolentnыmy nakon bilo kojeg tretmana ne živi više od sedam godina.

Ponekad ne-Hodgkinov limfom yndolentnoho propuštanja može spontano otići na visok stupanj malignosti i postati difuzno B-krupnokletochnoy kasnije doći do koštane srži. Ova transformacija se zove Richter sindrom uzrokuje oštar pogoršanje prognoze. Pacijenti nakon živi oko godinu dana.
U ne-Hodgkinova limfoma prvenstveno utječe limfnog tkiva, a zatim koštane srži, koji se razlikuje od leukemije. Ova bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ako je sadržaj normalno limfnog tkiva. Posebno se to odnosi visceralne i periferni limfni čvorovi, gastrointestinalnog trakta, limfnog tkiva nazofarinksa i timusa. Ponekad ne-Hodgkinov limfom utječe tkiva orbite, žlijezde slinovnice, pluća, slezene i drugih organa.

Svi ne-Hodgkinov limfom u njihovu lokalizaciju podijeljen u nodalnыe (lokaliziran u limfnim čvorovima), эkstranodalnыe i distribuira tkiva i organa kroz hematogenozni i limfe kroz. Tako su u početku lokaliziran heneralyzovano. Dakle, ne-Hodgkinov limfom yndolentnыe u vrijeme dijagnosticiranja bolesti kod 90% smatra se šire.
Kad vysokoahresyvnyh limfoma kliničke simptome događa vrlo brzo, tako da pacijenti već su pod tretman generalizirani neoplastične procesa.

Za ne-Hodgkinova limfoma karakterizira raznolike kliničke slike, kao i bilo koje druge bolesti. Međutim, sa specifičnim lezije limfoidnog tkiva su tri vrste kliničkih simptoma s malignom bolešću. Prvo, on je simptom limfadenopatije, u kojima se povećava s jednim ili više limfnih čvorova. Drugo, postoji эksranodalnaya tumor koji ima klinička slika pogođeni organ (na primjer, to može biti limfom želuca, spojnici, kože, centralnog živčanog sustava, itd). Treće, postoji opća slabost, groznica groznica, brzo je izgubio težinu u sustavne manifestaciju patološkog procesa.

U nekim slučajevima, klinička slika ne-Hodgkin limfom je karakteriziran uništavanjem istovremenim limfnih čvorova i drugih tkiva i sustava.
Uglavnom u ne-Hodgkinova limfoma gotovo 45% pacijenata čine lezije karakteristične эkstranodalnaya. I 80% naznačeno agresivan lezija.
Među najčešćim mjestima ekstranodalnog non-Hodgkinovog limfoma smatraju gastrointestinalnog trakta (10-15%), glave i vrata (10-20%). Za neoplastičnih procesa bronhopulmonalnih tipično 40-60% i da je, kao sekundarne manifestacije.

Krajem stoljeća XX, broj primarne dijagnoze ne-Hodgkinova limfoma u CNS. Oni čine 1-18%. Vrlo rijetko, ova limfoma utječe na bubrege i mokraćni mjehur (1-02%).
Za dijagnozu, tijekom testa, bitno je da se isključuje prisutnost ili odsutnost lezija эkstranodalnoho prirode i tumora infiltracijom u koštanoj srži.


Nehodzhynskaya limfoma pozornici


Klasifikacija non-Hodgkinovog limfoma je osnovana na temelju morfološke strukture i stupnja malignosti. Postoje tri faze: niski, srednji i visoki. Ali faze - četiri.

Insceniranje non-Hodgkin limfoma se provodi u skladu sa modificiranom klasifikacije.
Prva faza (I), ne-Hodgkinov limfom očituje osamljeni lezija ili jedan tumor limfnog čvora bez lokalnim zaslonima.
Druga faza (II) ne-Hodgkinov limfom uključuje više limfnih čvorova lezije ili znakovi эkstranodalnoho prirodu samo jedna strana dijafragme s lokalnim simptomima ili bez njih. Ova faza B-stanica i oblika dalje podijeliti CCL rezektabelnuyu u kojima je moguće uklanjanje tumora, a nerezektabelnuyu nema takvu mogućnost.

Treća faza (III) uključuju ne-Hodgkinova limfoma lokalizirani tumori na obje strane dijafragme, prsa, širenja patološkog procesa u trbušnoj šupljini, a epiduralna vrsta tumora.
Četvrta faza (IV) i non-Hodgkinov limfom prošle najteže na kojoj više ne ovisi o primarnom tumoru. U ovoj fazi ne-Hodgkinov limfom je lokaliziran u koštanoj srži i središnjeg živčanog sustava koji uključuju kostur u patološki proces.


Ne-Hodgkinov limfom liječenje


U bolesnika s agresivnim i ne-Hodgkinova limfoma oblika yndolentnыmy pokušati povećati preživljavanje i poboljšati kvalitetu života. Uspjeh u provedbi tih ciljeva u velikoj mjeri ovisi o vrsti tumora i stadiju bolesti. Dok lokaliziran patološka stvar protok proces je potpuno uništenje tumora, produženje života oboljelih i moguće liječenje.


Non-Hodgkin limfom liječi u generalizirani lokalizacije tehnikama antitumorski terapije s palijativne skrbi usmjerene na povećanje očekivanog trajanja života i poboljšanje njegove kvalitete.
Za bolesti u terminalu toka provođenje palijativne skrbi za poboljšanje kvalitete života. Takva liječenja povezane pomoć u obliku simptomatske terapije, duhovnom, društvenom, vjerskom i psihološku podršku.
Agresivni non-Hodgkin limfoma, uz povoljne prognostičkih čimbenika postojeće liječenje postignut u 40% slučajeva.

Pacijenti s agresivnim non-Hodgkin limfoma prognozu imenovan standardnu ​​medicinsku terapiju za shemi Hasor (CHOP), uključujući intravenske injekcije prvog dana takvih lijekova kao: Doksorubicin 50 mg / m2 Onkovyn do 14 mg / m2 i ciklofosfamid 750 mg / m2. Kao što je dobro imenovan interijera PREDNIZOLON od prvog do petog dana do 40 mg / m2. Liječenje polyhymyoterapyey tečaj svaka tri tjedna kako bi se postigla apsolutnu remisiju u ranim fazama i povećati preživljavanje.

Ne-Hodgkinov limfom pomiješa s djelomičnim regresije terapijskih lijekova komponenata s dodatkom radijacijske terapije za liječenje tih područja.
Poseban problem u tretmanu starijih pacijenata. Tu je pozitivna ovisnost terapija dobi. Cijela remisije mogu postići i do četrdeset godina u 65% slučajeva, a nakon šezdeset - samo 37%. Štoviše fatalna toksičnost iz pojavljuju u roku od 30%.
Godine 1996., promijenjen je sustav Hasor s povećanjem trajanje terapije za osam dana, a dijeljenjem doze lijekova (ciklofosfamid, doksorubicin) u dvije rate na prvim i osmog dana. Ova promjena u shemi dala pozitivne rezultate. U tom slučaju, stariji bolesnici Ryfuksymab doda kemoterapije, što povećava stopa preživljavanja tri puta.

Za liječenje bolesnika s recidivom non-Hodgkinovog limfoma, naznačen time, što se uglavnom primjenjuju heneralyzovannostyu određene taktiku. To prije svega ovisi o vrsti tumora i njegove vrste provedenom prije liječenja, reakcije na prvoj liniji terapije dobnoj kategoriji, općeg fizičkog stanja pacijenta, njegove mokraćnog i kardiovaskularnog sustava, te stanje koštane srži.
Općenito, liječenje za napredovanje i recidiva Non-Hodgkin limfoma ne koriste droge prvu liniju. Ali ako se bolest razvija u roku od godinu dana od kompletnoj remisiji, možete dodijeliti primarnu krug.

Druga faza bolesti, non-Hodgkin limfoma, difuznog krupnokletochnaya, slabe vrijednosti MPI i velike tumore veličine imaju veći rizik od recidiva.
Za liječenje otpornih oblika osnovnih pacijenata i pacijenata s recesivnom non-Hodgkinovog limfoma primjenjuje terapija visokim dozama. Također se zove "terapija očajavati." Kompletna remisija postignuta uz ovaj oblik bolesti može biti manji od 25% i to je kratko. U tom slučaju, pacijenti dodijeljen visoke doze kemoterapije, ali uz obveznu dobrom fizičkom stanju.

Ova metoda se koristi za liječenje pacijenata s agresivnim limfoma u prvom recidiva.
Za liječenje limfoma yndolentnыh bez posebne standarde u liječenju. To je zbog osjetljivosti na druge terapije tumora, a ne početku liječenja. Dakle, koristeći tradicionalne način kemoterapije. To dovodi do kratkih remisije koje se kreću do recidiva.
Ozračivanje kao samostalna non-Hodgkin limfoma liječenje pomaže samo u prvoj fazi bolesti ili (IE). Ukupna doza 25. prosinca je dovoljna za liječenje tumora male veličine, a za drugog, trećeg i četvrtog koraka potrebnih za radioterapiju (30-36 Gy) dodati medicinske metode.

Bilo эkstranodalnыe tumorske lezije početi tretman sa standardnim režimom. U tu svrhu imenuje interijer hlorbutin 5 mg u prva tri dana od prvog dana prednizon 75 mg u drugom 50 mg i 25 mg tri.
Monohymyoterapevtycheskye tečajevi ponavlja nakon 14 dana. Ili imenovati shema CVP: prvi dan učiniti intravenozne vinkristin mg do 15-2 od prvog do petog dana - intramuskularno i intravenozno ciklofosfamidnog 400 mg / m2 oralno prednizolon 60 mg / m2, pet dana za redom , Roku od tri tjedna bi trebao biti pauza između tečajeva. Takav tretman ne-Hodgkinova limfoma produžuje život bolesnika, ali ne povećava bezretsydyvnost. Terapija lijekovima se izvodi pred punom remisiji. I na kraju - ako se terapija zračenjem naznačeno.

Svrha interferonom potkožno 3 milijuna IU tri puta dnevno i pol godine podržava imunološki sustav oslabljen tijelo.
Trenutno češće koriste droge Rituksimab koja daje štetan učinak na maligne stanice patoloških procesa. Se koristi kao mono, i u kombinaciji s drugim lijekovima.


Non-Hodgkin limfom prognoza


Prognoza procjenjuje MPI razmjera ili tumora. Za svaki štetni znakova staviti po 1 bod s naknadnim zbroja.

Ako non-Hodgkinov limfom ocjenjuje 0-2 bodova, prognoza je povoljna, 3-5 - nepovoljan tijek bolesti, 2-3 - neizvjesna prognoza. S podacima dobivenim propisati odgovarajuće liječenje.
Pozitivan predviđanje moguće bolesti u obliku B-stanice od T-stanica. Osim toga, postoji niz faktora: dob, tip tumora, opseg i stupanj bolesti.
Povoljna prognoza s pet godina stopa preživljavanja od ne-Hodgkinova limfoma uključuju gastrointestinalni trakt, žlijezde slinovnice, orbitu, i dovesti do negativnog non-Hodgkinovog limfoma, središnji živčani sustav, kosti, jajnika i raka dojke.