Osteosarkom - simptomi, uzroci, liječenje osteosarkom


Osteosarkom - oblik primarnog malignog tumora kosti. Osteosarkom je na šestom mjestu među svim zloćudnim lezijama i gotovo 70% svih skeletnih sarkoma. Tumor nastaje u Costa mezenhyme oblika koji se mogu naknadno useljavaju kosti, hrskavice i vezivnog tkiva.
Osteosarkom uglavnom pate u drugom desetljeću života, deset do dvadeset godina starosti. Također, među dječacima ova maligna bolest pojavljuje češće kod djevojčica nego u proporcionalnom odnosu 13: 1. Nakon trideset godina osteosarkom djeluje kao sekundarni patologije na pozadini takvih tumora, kao i Pagetove bolesti, tumora, dyshondroplazyya orijaških stanica, fibrosarkoma.


Za dijagnosticiranje bolesti je bitno za formiranje malignih kosti. Osteosarkom može utjecati na bilo koji dio kostura, ali uglavnom je cjevasti kosti ekstremiteta. U 80-90% tumora računa za udove da su u donjem 10% u osteosarkom utječe na humerus. Maligne neoplazme etiologija tih kostiju se nalazi u metafyze, ali ravne kosti, kosti ruku, nogu, kralježnice utječe osteosarkom je vrlo rijetko.


Osteosarkom uzroci



Trenuci etiološki obrazovanje osteosarkoma kosti dok nije u potpunosti razumio, iako postoji nekoliko čimbenika koji pridonose njihovom nastanku.
Osteosarkom može razviti u kosti koje su prethodno primili izloženosti ionizirajućem zračenju u liječenju malignih ili benignih tumora. Radyoyndutsyrovannoe bolesti kostiju obično manifestira unutar tri godine od završetka izlaganja, u obliku osteosarkom.
Neki od uzroka uloge pojedinih slučajeva malignih tumora danih ankylyruyuschym kancerogene agenata i antratsyklynam. Osim toga, kao što je osteosarkom razvija u tim kostima koje rastu relativno brzo i nisu tjelesna aktivnost, to ne isključuje ulogu stresa kao mogući čimbenik u formiranju osteosarkom.

Ponekad pacijenti s povijesti bedrene kosti istraživali postojeće ozljede. Međutim, oni ne smatraju predstavljaju izravan uzrok razvoja bolesti. Iako postoje pretpostavke o svojim izazovima anomalija koje stanice već u tijelu.
Također se vjeruje da su mnoge bolesti, kao što su degeneracija, fibrozni hondromы, deformira osteoz, kosti i vezivnog exostosis se može pretvoriti u osteosarkomu.


Osteosarkom Simptomi


Ova bolest se odnosi na visoko malignih tumora koji imaju tendenciju širiti putem hematogenozni metastaza. Većina metastaze prodrijeti u pluća, ali ne isključuje druge dijelove lezije, limfnim čvorovima i fizičkog tijela. Metastaze se može dogoditi uglavnom iz dva mjeseca do tri godine, a prosječna - je devet mjeseci od početka terapije. U glavnom broja bolesnika s femura primijetio više metastaze u plućima i samo 11% od solytarnыm poraza.

Za osteosarcoma tipične klasične trijade simptoma, koji uključuju: slomljena funkcije ekstremiteta, oticanje i bol. To objašnjava zašto lažni dijagnozu bolesti, kao što su na više simptoma povezanih patologija lokomotornog sustava.
Klinički razlikujemo dva oblika osteosarkom. Prvi oblik - brzorastućih tumora, odlikuje akutni napad, oštra bol, brze smrti. Drugi oblik - polako raste tumor, koji karakterizira manje svijetle kliničke manifestacije. Uzgoj osteosarkom plućne metastaze mogu dati, koji su čak i na početnom pregledu bolesnika. Ova vrsta osteosarkom, obično nalaze u djece.

Također za osteosarcoma tipične agresivne bolesti. Osim toga, bolest se može započeti spontano, ili povijesti od 50% može se prenijeti ranije naznake ozljede.
Kardinal značajka bolesti je simptoma boli. U ranim fazama osteosarkom mogu biti umjeren, povremeno javljaju, pogotovo nakon vježbanja. Ti bolovi su posljedica patoloških procesa pristupanja periost, ali postupno postaju stalni. Naročito intenzivan izraz boli povezane s kostima lezija u tibije, zbog svoje strukture anatomske. Vrlo često se bol pojavljuje noću, iako obschesomatycheskoe stanje bolesnika ostaje pozitivan. Samo u nekih bolesnika nešto povišenu temperaturu dosegne pokazatelje.

Karakteristična značajka bolesti je pojava tumora u obliku bubrenja. Brzi rast osteosarkom smatra glavni dijagnostički pokazatelj. Do Kao tumor nastavlja napredovati u rastu, mekog tkiva iznad njega postaje napeta, koža postaje svojevrsni sjaj i čini proširene vene potkožnog. Kao rezultat toga, pacijenti ograničiti motoričku funkciju u fleksije udova i kontrakture hromost. Dakle, razvija atrofija mišića.
Opći simptomi osteosarkom javlja u kasnijim fazama bolesti, a karakteriziraju simptomi kao što su slabost, slabost, gubitak težine, poremećaja spavanja.

U 10% promatranih patoloških prijeloma koji su inherentne osteolytycheskoy sarkom.
Vrlo često se bolest u ranom stadiju progresije dijagnosticirana upalnih bolesti, a to opet dovodi do lažnog svrhu liječenja.
U laboratorijskim studijama, u krvi povećana ESR određivanje razine alkalne fosfataze i leukocitoza u gotovo polovici pacijenata. Za kasnijim fazama osteosarcoma karakterističnim svojstvima bolest je progresivan anemija.

Rendgenski pregled daje vrlo raznolik slika lezija lokalizacije tumora i rast i strukturalne elemente promjena kostiju. Važne značajke osteosarkom je vizir ili trokutasti kosi, duge vlasi spicules i amorfni Kalcifikacije oblakovidnye.
Zbog destruktivnog procesa i osteoplastični, osteosarkom je podijeljena na tipa osteolytycheskyy osteoblastycheskyy i mješoviti.


Osteosarkom frontalna kost


To je maligna bolest koja ima osteohennoe podrijetlo i utječe na ravne kosti lubanje. Osteosarkom frontalna kost razvija vrlo brzo, pa je uskoro postaje vidljivo vizualno. To čini lubanju i ispupčen izvorni procese tumora kosti. Takav patološko novotvorina je izuzetno rijetko da ga razlikuje od ostalih lezija kostura.

Osteosarkom može utjecati trezor i lubanje bazu. U trezoru promjene često izloženi tumora, temporalni, parijetalni i zatiljni. Ali ponekad osteosarkom utječe na frontalni kosti. Ova bolest se može naći u bolesnika različitih dobnih skupina, ali češće novo patologije promatrana u mladoj dobi. Tipično, tumor lokaliziran na frontalni kosti, ali onda to može rasti u šupljini lubanje. Za frontalni kosti osteosarkom kruhlokletochnыe karakterističan oblik i veretenoobrazno oblika stanica.

Klinički se očituje malignosti bezbolnosti ravna i gusta rasta, što je vidljivo na koži vene. Osteosarkom frontalna kost počinje naglo rasti, povećati i ponekad dostići znatnu veličinu u odnosu na veličinu lubanje. Nadalje tumora širi se i čini čira. Nakon klijanja osteosarkom unutar lubanje, postoje karakteristični simptomi su glavobolja, povišen tlak unutar lubanje i druga događanja u centru, koje ovise o tumoru. Ponekad osteosarkom frontalna kost palpaciju impulsa, ali limfni čvorovi na vratu su pogođeni vrlo rijetko.

Uglavnom, Prognoza ove bolesti je izuzetno nepovoljan, čak i nakon operacije. Najbolji rezultati postignuti su u kombiniranoj terapiji sa snopom. U neoperabilnim osteosarkom frontalnom kosti propisati radioterapiju, kao samostalni tretman.


Osteosarkom čeljusti


Postoje tri oblika bolesti: osteoblastycheskuyu, osteolytycheskuyu i miješani.
Prvi klinički znakovi su bol osteosarkom u čeljusti netaknutoj zuba, neugodan svrbež u graničnoj oblasti zubnog mesa, labavljenju zuba odvojene skupine.


Bolni simptomi gornje čeljusti otseosarkome pojavljuju mnogo kasnije nego kad mandibule bolesti. Oni su kasni znakovi manifestacije malignih neoplazmi. U nekim slučajevima, pojava boli označena karakterističan parestezija na mjestu grananja ili pidboridnoho pidochnoho živca. Osim toga, oslabljeno osjetljivost javlja u obliku privremenih i skoroprehodyaschey parestezija.
O lokalizaciji osteosarkoma čeljusti oticanja formirane sa različite gustoće, veličina i srednje jake boli kada sondiranja. Sa značajnim tumora pokazuju natečene državne proširenje mekih tkiva stajaće vene ispod kože i sluznica s tankom kožom iznad tumora.

Uz lokalizaciju osteosarkoma blizini žvačnih mišića temporomandibularnog zgloba čeljusti pojavi rano izgradnju obje čeljusti. Vrlo rijetko, u razvoju osteosarkoma čeljusti može se naći patološki prijelom, au kasnijim fazama bolesti.
Cjelokupni kliničko stanje bolesnika u ranom malignosti ostaje nepromijenjena. Ali kad osteosarkom je velika i podijeliti, došlo je do porasta temperature na 39-40 ° C i brzo povećanje ESR. Osteosarkom čeljusti počinje metastazirati i obično utječe na pluća, a zatim dobiva na druge organe, dijelove kostura i potiče, primjerice, rebra ostesarkomы.

Osteosarkom tipa čeljust osteolytycheskoho pojavljuje kao značajan razaranja kostiju i razgradnje karakterističnog X-ray pokazuje neke područja kosti, koji nema strukturalni oblik. Ovaj nedostatak je nepravilnog, nazubljeni, jede konture. I vanjski rubovi potpuno odsutni, tako da su promjene spajanje s okolnim mekim tkivima.
Za osteoblastycheskoy osteosarkom čeljusti kosti patologije karakterizira prevlast. Rano u razvoju, tumor na snimkama izgleda mali, jasno ocrtana, zbijen kamin kosti, koji se odlikuje označenim promjenama periost s iglom peryostytom. S progresijom tumora zahvaćene kosti vilice i dalje raste, sklerozyrovatsya a zatim postaje gotovo neprozirna za rendgenskim zrakama.

Dijagnoza osteosarkom čeljusti provodi se na temelju simptoma, radiografska ispitivanja i analize biopsije. Mora da je posezala za razliku malignu bolest od sarkoma, kao što su fibrosarkoma, hondrosarkom, koje se mogu očekivati ​​periostelnog reakcije.
Za liječenje osteosarkoma čeljusnoga koristi zračenja u preoperativnoj razdoblju. Onda izvedite radikalnu operaciju odstraniti tumor s daljnjoj primjeni kemoterapije Andryamytsynom.



Liječenje osteosarkom


Prije toga, primarni tretman ekstremiteta osteosarkom, koji je imao udaljene metastaze, uklanjanje tumora je služila kao amputacija ili zračenja velikog područja primarne lezije. Također su prve metode kemoterapije u osteosarkom dao razočaravajuće rezultate, jer maligni patologija liječi hymyorezystentnoy.
Tek od 80-ih, bili su učinkovite sheme kemoterapije, koja je uspješno primijenjene adriamicin, velike doze metotreksata podržan leukovorin, platinu i Yfosfamyda droge. Nađeno je da su kemoterapijski lijekovi mogu eliminirati skrivenih metastaza i širenje tumora i mikroskopski male poboljšanje preživljavanja.

Predlaže kemoterapija u preoperativna razdoblju, obavlja primarnu funkciju, naznačena mikrometastaza ugnjetavanja i ograničenje u širenju primarne osteosarkom. Odgovor malignih tumora na kemoterapiju prije operacije ocjenjuje klinički, laboratorij, radiološka i patološke karakteristike.
Učinkovitost terapije osteosarkom prikazan klinički znakovi kao što su smanjenje simptoma boli i oticanja. Laboratorijska dijagnostika pokazuje pozitivne rezultate liječenja osteosarkoma u niskom razinom alkalne fosfataze. Nakon MRI, OSG određuje myahkotkanye smanjio tumor komponente ili njihovu apsolutnu izumiranje, obnovljena intermuskularnih intervalima, patološke frakture izliječiti i kaltsyfytsyruemaya periost.

Angiografija predstavljen kao subjektivne metode procjene za teške reakcije osteosarcoma kemoterapije. Prije zlatni standard za ocjenjivanje i otkrivanje reakcija na liječenje uključuju histološka parametri su pronađena u udaljenom tumora nakon kemoterapije prije operacije. Izraženo terapija u osteosarcoma pathomorphosis smatra glavni čimbenik u predviđanju bolesti.
Do nedavne prošlosti, nema učinkovite kemoterapijski lijekovi, zračenje je smatrao potrebnim u liječenju primarne patologije kako bi se izbjeglo, kao što su amputacije udova, impresioniran femura u početku nije obuhvaćen metastaza. Iako su pet ili šest mjeseci u takvih bolesnika nakon izloženosti radijaciji otkriti udaljene metastaze. Tako mnogi raka klinike odbijaju ovaj tretman, kao osteosarkom odnosi na vыsokoradyorezystentnoy patologiju.

Tipično, izlaganje zračenju je dodijeljen kao simptomatsko liječenje bolova, kao i operirati osteosarkom lokaliziran u kostima zdjelice ili kralježnice. Osim toga, pitanje zračenja riješen ako patološke tumori lokalizirani u nerezektabelnoy dijelu, unatoč činjenici da je osteosarkom je osjetljiva na učinke zračenja. Svako oštećenje tumor solytarnoho znakova radioterapije kontrolira veličinu tumora.

Najvažniji uvjet za uspješnu resekcije primarnog osteosarkoma je pažljiv odabir pacijenata i odgovarajuće operacije planiranja. Uglavnom na mjestu postupka tumora ovisi o tehnici operacije. Danas mnogi vodeći klubovi koje liječenje osteosarkom, dokazao da je očuvanje djece tijekom operacija smatra adekvatnu i odgovarajuću metodu liječenja u nekih bolesnika koji su primali sve uyazyka ispravan izbor.
Najvažnija odluka kirurga raka je odrediti posebne granice tumora je uklonjen i želje da se uključe u poslovnim transakcijama, koje će pružiti maksimalnu rehabilitacije pacijenta. Istraživanja pokazuju da pacijenti koji su podvrgnuti amputacija, fiziološki prilagoditi isto kao pacijenti koji su obavljenim radom organa.

Za određivanje razine povlačenje osteosarcoma središnju ulogu za dva čimbenika. Prva komponenta se odnosi na dužinu mekog tkiva povezana s krvnim žilama i živaca. Drugi faktor odnosi na duljinu i kosti pogođene yntramedullyarnaya opsegu osteosarkoma. Ovo proširenje intramedularni karaktera pojavi prostranstvo koje ga razlikuje od myahkotkanoho komponente. Klasično amputacija potrošiti oko sedam-osam centimetara iznad granica mekih tkiva i intramedularni komponenta tumora. S dobrim rezultatima na kemoterapiju do resekcija operacije u inozemstvu može se svesti na tri do pet centimetara.

Trenutno dostupni metastaze u plućima ne može biti kontraindikacija za operaciju organa. Ova metoda je najbolje kirurško liječenje mnogih pacijenata s femura.
Amputacija je propisano u slučajevima u kojima je primarni oblik bolesti javlja operirati. Glavni čimbenik koji dovodi do takve transakcije se pridružio patološki proces gredu s plovila i živaca. I pomoćne čimbenici mogu uključivati ​​značajne elemente osteosarkoma širenja kao rezultat slabo provedene analize na biopsiju ili patoloških prijeloma.

Nedavno je postignut u liječenju osteosarkoma generalizirani oblik. To je osobito vrijedi za one patologija u koje su metastatski plućne lezije. Tipično, pozitivan trend u liječenju ovih bolesnika povezana je s nastankom kemoterapijskim protokolima, kao što je sposobnost da se identificiraju metastaze tumora histološki odgovor na terapiju.
To je korištenje radikalne operacije za uklanjanje jedinicu i solytarnыh metastaze, kemoterapije i dopustio do pet godina preživljavanja na 35% bolesnika s metastazama na plućima.