Policistični jajnici - liječenje, simptomi, uzroci, dijeta, kirurgija


Policistični jajnici - promjena u anatomiji i funkciji jajnika na pozadini poremećenog metabolizma jajnika (steroidogenezu). Primarna policistični jajnici genetski uzrokovana bolest nastala i početak funkcije jajnika obično se javlja u pubertetu. Sekundarna policističnih jajnika bolest nije neovisan i predstavljen kao skup simptoma, pa to se zove sindrom policističnih jajnika (PCOS). Sekundarni policističnih formirana nakon razdoblja od normalnog menstrualnog funkcije.


Uzmi izraz "Sindrom policističnih jajnika" nije u potpunosti točna, jer je dijagnoza policistični jajnici smješteni u osnovnoj anatomskim i fiziološkim promjenama i sindromom policističnih jajnika uključuje srednju povredu. Izrazi poput sindroma policističnih jajnika ujedinjuje ove države zajedno i daje osjećaj za dijagnozu formulacije.
Jajnika - parni ženski gonade. Dosljednost normalnog jajnika gusta, pomalo brdovitom površine, ali u obliku sliči na marelica jamu. Jajnika je gust (proteina) membranu i podliježe kortikalni sloj. U proteina ljuske višestrukih folikula su različitim stupnjevima zrelosti (prymordyalnыe folikula). Na mahuna i jaje sazrijeva. Tijekom ovulacije, da je u sredini ciklusa, nastalih folikula rafala, jaja nadilazi jajnika i mahuna uništena s tzv žuto tijelo, je u stanju lučiti hormon progesteron. Dva - tri dana prije sljedećeg menstruacija funkciju žutog tijela je završen. Ako trudnoće žuto tijelo počinje intenzivno razvijati i jačati svoj hormonsku aktivnost, pa to se zove "žuta tijelo trudnoće." Nakon 35-4 mjesec trudnoće žuto tijelo će obustaviti rad i prolazi ravnanjem formira posteljica. Nakon prvih dvadeset tjedana trudnoće do dopuštenje progesterona proizvodi posteljica.

Veličine jajnika ovisi o dobi, faza menstrualnog ciklusa. Pravo jajnika obično veći i teži lijevo. Jajnici su normalne tijekom inspekcije obično u mogućnosti palpate samo tanke žene.
Yayichnyku tri glavne funkcije:
1. plodnost (generativni) funkcija omogućuje reprodukciju jajnika jaja sposoban oplodnje.
2. Zbog razvoju jajnika hormoni i genitalije obliku ženski fenotip ("ženski" izgled).
3. Hormonska funkciju jajnika, zajedno sa sličnim funkcije endokrinih žlijezda neprimjetno integrirana u cjelokupni sustav hormonalne regulacije, kojim se određuje stanje svih ženskog tijela.

Zdrava jajnika proizvodi dva "žensko" spolne hormone - estrogena i progesterona. Cijeli proces je pod kontrolom steroidogenezu u jajnicima lyuteynyzyruyuschym (LH) i folikul-stimulirajućeg hormona (FSH), koji proizvodi prednjeg režnja hipofize.
Uz ženskih spolnih hormona jajnici proizvode manje količine androgena (muških spolnih hormona). Presudna broj androgenih proizvodnju kore nadbubrežne žlijezde i jajnika androgena samo dovoljno za normalno formiranje trudnoće fetus je muškarac.

U srcu policističnih jajnika hormonalnog poremećaja slijede strukturalne deformacije otpornog tkiva jajnika i neplodnosti.

Uzroci policističnih jajnika


Djevojke s početnim znacima policističnih rođene od majki s prošlih neplodnosti, pobačaja i drugih hormonalnih poremećaja. Hormonska "propust" naslijedila od majke i transformira policističnih jajnika kćeri. Ostali uzroci policistični primarni je preselio u djetinjstvu infekcije, osobito zaušnjaka ("svinja").

Sindrom policističnih jajnika javlja na pozadini od teškog endokrini patologije, komplikacije normalne trudnoće i / ili poroda, teške ozljede mozga, stresa i otrovanja.
U gotovo svim (40-70%) žena policističnih jajnika razvija se u tijelu je smanjena osjetljivost na inzulin (inzulinska rezistencija) - gušterače hormon koji kontrolira razinu šećera u krvi. Kao rezultat toga, ulazi u krvotok vrlo velik broj inzulina jajnici započeti sintetizirati prekomjerne količine muških hormona (androgeni). Na pozadini hormonalne disfunkcije u jajnicima štetne promjene koje se događaju.

Pod utjecajem viška androgena vanjski omotač jajnika zgusne. Predstavite se zreli folikuli ne može biti uništen za puštanje jaje, umjesto da povećan i ispunjen tekućinom, koja se pretvara u ciste. Policističnih ovarija sadrže veliki broj cista, čime se povećava veličina.
Povećana razina androgena može izazvati ne samo prekomjerne proizvodnje inzulina. Na normalne tjelesne težine i normalnom fiziološkom sadržaj inzulina u krvi može doći do kvara hipotalamus, hipofizu - - jajnika. U ovom slučaju, redukcija estrogena povećava proizvodnju hormona rasta i povećava koncentraciju androgena.

Policističnih ovarija može uzrokovati endokrine bolesti (dijabetes, nadbubrežne patologije), pretilosti, predispoziciju.
Prema tome, na temelju policističnih jajnika hormonalnih uvijek ležati.

Simptomi policističnih jajnika


Simptomi policističnih nevjerojatno raznolika, većina su nespecifični, kao što može biti prisutan u svakom DISGORMONAL povrede. Oni se mogu pojaviti s prve menstruacije ili nekoliko godina nakon razdoblja normalnog menstruacije.

Odgovarajuća procjena svi dobili klinički laboratorij, a instrumentalna podataka pomaže napraviti ispravnu dijagnozu.
Dijagnoza policističnih jajnika započeti opći pregled pacijenta.
Česti drugovi policističnih jajnika kao vanjske znakove hiperandrogenemije su:
- Hipertrihoze - povećana rast neke temeljne kose u bradu, bradavice, nema bokovima i vrat. Uvijek pratnji primarna lezija hiperandroginizam jajnika ukazuje.
- Hirzutizam - rast dlaka na rukama, bedrima i licu. To je navedeno u lezijama nadbubrežne žlijezde ili "hormonska" tumora.

- Vyrylyzm muški uzorak dlačica, muški stas, niski ton glasa. Prati povrede gonadotropna funkciju hipofize.
- Akne (akne) na licu.
Gotovo svi pacijenti s policističnih jajnika razlikuju prekomjerne težine (najviše trbuh masnoće). Žene s policističnim različitim primarnim pravom tijelu, razvijene grudi i hypertryhozom. U bolesnika s policističnih javlja sekundarno hipoplazija grudi, uske zdjelice, hirzutizam.

Menstruacija s policističnih jajnika dolazi na vrijeme (12 - 13 godina). Iznimka je policističnih protiv backdrop disfunkcije nadbubrežne žlijezde. Priroda menstrualnog funkcija ovisi o obliku i uzrokuje policističnih podnio oskudan (opsomenorrhea) ili rijetke (oligomenoreja) menstruacije, aciklički maternice krvarenje ili amenoreje.
Najčešći razlog za traženje savjet liječnika je primarna ili sekundarna neplodnost, kao i bez odgovarajuće (ne uvijek učinkovite) liječenje policističnih jajnika tijekom ovulacije gotovo nemoguće.

Tijekom ginekološki pregled utvrđuje proširene jajnike gusta.
Laboratorij dijagnoza policističnih jajnika uključuje kemiju i kompletnu krvnu sliku, glukoze u krvi i osjetljivost na inzulin, kolesterol, krvni profil lipida studija.
Važno dijagnostički značaj određivanje razine hormona u krvi i njihov odnos. Hormonska ispitivanja provedena s obzirom na fazu ciklusa. Važan kriterij u dijagnostici policističnih jajnika smatra da se poveća omjer LH i FSH od dvije do dvadeset pet (pri brzini od 1 - 15). To nije uvijek jednostavno jedna studija hormonalnog statusa pacijenta dovoljno za dijagnozu, više istraživanja se provodi u pozadini posebnih hormonalnih testova (npr testa s deksametazonom).

Ultrazvuk (SAD) je vrlo informativan za dijagnozu policističnih jajnika. Ultrazvuk - policističnih jajnika kriteriji su:
- Simetrično (bilateralna) značajno povećanje u jajnicima.
- Veličine jajnici treba biti takav da je njihov volumen bio je više od 9 cm?.
- Povećanje stromalnoy gustoću do 25% volumena.
- Debeli kapsula (točan znak hiperandrogenemije).
- Na periferiji su brojni ovarijski folikuli neovulyrovannыe (najmanje 10), s promjerom od 8 - 10 mm
Dijagnoza policističnih jajnika dijagnosticira samo na temelju ultrazvuka - znakovi ne mogu biti vjerodostojni, bez odgovarajućih kliničkih manifestacija. To je osobito istinito u slučaju ispitivanja žena s pravilnim ciklusima ovulyatornыmy i nedostatka karakterističnih simptoma. To je pošteno govoriti o "ultrazvukom - policistični znakova", što podrazumijeva vjerojatnost bolesti u budućnosti. Nakon daljnjeg pregleda pod ovu kategoriju žena može instalirati nadzor.

Povišene razine inzulina u krvi bolesnika s policističnih jajnika uključuje kombinaciju dijabetesa tipa 2. Sistemski povreda u policističnih jajnika dovesti do ranog razvoja krvnih žila, kao što su hipertenzija i ateroskleroza.
Najviše alarmantan od svega je posljedica policističnih jajnika hiperplazije endometrija (195%) u 25% slučajeva izaziva razvoj malignih bolesti (adenokarcinom). Ako postoji krvarenje ili trajne hiperstroheniyi u nekim slučajevima imaju dijagnostičku laparoskopiju.

Policistični jajnici i trudnoća


Kod liječnika mladih žena koje zanima kako da biste dobili trudna s policističnim jajnicima i kako zadržati takvu trudnoću. Odgovori na ova pitanja ne mogu se miješati, a jedini pravi.
U većini slučajeva (85%) od neplodnosti policističnih jajnika je primarna i može biti jedini simptom. Broj spontanih trudnoća na polycystosis manje od 3-5%, a vjerojatnost uspješnog ishoda zanemariv.
Rezultat hormonska poremećaja u policistični jajnici su otporni anovulation i neplodnost. Iznimka je policistični jajnici na pozadini nadbubrežne lezija s naknadnim razvojem hiperandrogenemije, kada je ovulacija i trudnoće moguće. Međutim, takve situacije su vrlo rijetke i na kraju prerano kraj pobačaj.

Obnova plodnosti je jedan od najtežih zadataka terapija policističnih jajnika. Njegova provedba početi tek nakon uklanjanja vodećih bolesti neuroendokrinih i vratiti normalan menstrualni ciklus.
Ako su mjere pripremna faza uspješno završena, započeti umjetno stimulaciju ovulacije. U tu svrhu, hormonalni lijek klomifen, on čini vrijeme da napusti jajnika jaje i sprečava stvaranje ciste. Tijekom prijema održao kontrolne klomifen hormonalnih i ultrazvučni pregled - kontrola.


Ako prijem klomifen ne želi rezultat, vaš liječnik može mijenjati režim liječenja. Obično je lijek odabran iz skupine koju gonadotropina koji sadrži FSH i LH.
Nažalost, čak i najsposobniji od liječenja neplodnosti u bolesnika s policističnih jajnika ne znači apsolutnu uspjeh, pa čak i obnovljena ovulacije u policističnih jajnika ne jamči trudnoću. Na primjer, nakon što je primio Clomiphen u 60 od 100 pacijenata vratila ovulacije, ali trudnoća javlja samo u 35 od njih. Prijem gonadotropin povećava šanse za trudnoću do 60%.

Ako uspije liječenje neplodnosti u policističnih jajnika primijeniti kirurško liječenje.
Ako konzervativno i kirurško liječenje nije dovelo do početka dugo iščekivanog trudnoće i žene u upornom željom da ima dijete, pribjeći IVF (in vitro oplodnje).
Rizik komplikacija nakon tretmana neplodnosti male, pogotovo ako se pridržava svim pravilima. To uključuje rano izvanmaterničnu trudnoću i pobačaj. Učestalost višestruke trudnoće hormoni protiv pozadini povećane stimulacije.

Tijekom trudnoće po liječenje policistične jajnike je povezan s rizikom od dijabetesa trudnoće, toksemije i preranog poroda. U svrhu prevencije održava poseban tretman za različite periode trudnoće.
Dakle, pitanje kako da biste dobili trudna s policističnim jajnicima mogao dati samo jedan odgovor: biti strpljiv i pažljivo slijediti preporuke liječnika.

Liječenje policistični jajnici


Liječenje cista jajnika je složen proces višefazni skladu oporavak fizioloških parametara cijelog organizma. Policistični jajnici nisu samo ginekološke bolesti, pa liječenje treba usmjeriti na uklanjanje one povrede koje su dovele do razvoja jajnika patologije.

Iznos terapijskih mjera određuje se prema težini procesa i želje žena zatrudnjeti.
Isprva, pripremni, faza tretmana je potrebno donijeti težinu pacijenta na fiziološke norme (u slučaju pretilosti). Dijeta terapija pomaže normalizirati metabolizam lipida i smanjene tjelesne aktivnosti potrebno metabolizam ugljikohidrata. Prilagođeno plan obroka i fizičke vježbe zakazani za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove fizičke podatke i bolesti ozbiljnosti. Ne mogu reći da je ovo naizgled vrlo jednostavna fazi terapija može proći bez komplikacija i neuspjeha. U slučaju pozitivnog učinka smanjenja težine ne samo da poboljšava podatke i cjelokupno zdravlje, ali i potiče dobro mentalni stav bolesnika za daljnje liječenje.

Eliminacija hormonalnih poremećaja provedenih u drugoj fazi liječenja policističnih jajnika. U ovoj fazi potrebno je obnoviti normalan menstrualni ciklus, eliminirati hiperandrogenizam (hirzutizam, akne, itd), dovesti do fiziološkog normi ugljikohidrata i metabolizam masti.
Za ispravljanje menstrualni ciklus koji se koristi u liječenju hormona plodnosti su niske estrogena, kao što je kod anovulacija policističnih jajnika daje giperestrogenii. Suvremeni kombinirani oralni kontraceptivi (Cocs) uspješno se koristi u liječenju policističnih jajnika. Lijekovi kao što su Marvelon, Logest, femodenom, Jeanine i drugih sličnih njima u sastavu imenuje tromjesečni tečaj slijedi mjeseca pauze. Postupak liječenja nužno kontrolira određivanje razine hormona u krvi i ultrazvuka.

Treća faza konzervativnog liječenja policističnih jajnika namijenjena ženama koje planiraju trudnoću. Suština liječenja je potaknuti ovulacije.
Povreda razmjene ugljikohidrata uspješno otkloniti pomoću hipoglikemijskog djelovanja droge. Dobar učinak je uočeno nakon primjene lijeka metformin. Obično Metformin u policističnih jajnika imenovani u roku od jednog do dva tjedan, a onda pad razine glukoze u krvi bolesnika. Utvrđeno da metformin u policističnih jajnika usporava apsorpciju glukoze u probavnom traktu, eliminira inzulinsku rezistenciju tkiva i inhibira sintezu glukoze u jetri.

Uklanjanje pojave dlakavost pomoću anti-androgeni djelovanje lijekova. Uz ovaj zadatak uspješno nosi lijek Diane - 35.
Pribor važna primjena antioksidansa (metionina, askorbinska kiselina, itd) i vitamina, fizioterapije i terapeutske masaže.
Potrebno je napomenuti da je izbor načina liječenja, kao i lijekovi ovisi o svrsi terapije. Ako žena žali menstrualnih nepravilnosti, dlakavost i druge abnormalnosti, ali ne planirate trudnoću, izabrao za svoje metode liječenja može se razlikovati od one u slučaju žene željom da postane trudna.

Ni režim policistični jajnici nije univerzalno. Svi lijekovi izabrani samo za svakog pojedinog pacijenta. Zajamčena oporavak vrijeme ograničenja ne postoje, jer nema garancija i oporavak.
Tradicionalna medicina je bez vrijednosti u liječenju policističnih jajnika. Međutim, neki biljni pripravci koji sadrže biljne hormone, mogu se koristiti kao pomoćna terapija. Ove biljke su Borovaya uterusa, se uspješno koristi u liječenju mnogih ginekoloških bolesti. Polovni Hog maternice u policističnim jajnicima i neplodnost u obliku alkohola tinkture ili vodene infuzije. Neke žene tvrde da Borova maternica na polycystosis lišeni bolesti. Za potvrditi ili opovrgnuti ovu tvrdnju ne može, međutim, sugerira da su te žene s dijagnozom policističnih jajnika je napravljen samo na temelju ultrazvuka - bez znakova drugih ozbiljnih abnormalnosti. U ovoj situaciji, biljni lijek mogao imati dobar preventivni učinak.

U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja policističnih jajnika pojedinačno obratio pitanje o mogućnosti kirurškog liječenja, osobito u žena s neplodnošću.

Rad s policističnim jajnicima


Indikacije za kirurško liječenje policističnih jajnika je izostanak učinka konzervativnu terapiju. Postupak rada je određen ovisno o bolesti. U žena s neplodnosti operacije analogna hormonska stimulacija ovulacije.
Svi kirurški manipulacije provedeno s laparoskopiju pod općom anestezijom. Najčešće sljedeće vrste poslova:

- Jajnika Wedge resekcija se izvodi sa značajnim porastom volumena jajnika. Uklanjanje previše narasla tkiva jajnika (ponekad i do 2/3 volumena) koja je odgovorna za prekomjernu proizvodnju androgena. Na pozadini likvidacije hiperandrogenemije obnovljena normalne hormone i ovulaciju.
- Эndotermokoahulyatsyya jajnika primjenjivati ​​s malim povećanjem veličine jajnika. Operacija nije tako traumatično kao resekcije, i traje manje vremena. Postupak se sastoji u isprekidana "spaljivanja" tkiva jajnika da bi se uklonio višak proizvodnje androgena.

- Dekortikacijom jajnika. Mijenjati kako bi se uklonili (sklerozovanyh i zadebljana) proteina ljuske jajnike. Je uklonjen sa skalpelom i cistične folikula izmijenjene probode.
Ponekad izbor metoda rada je tijekom dijagnostičke laparoskopije, čime je kirurško liječenje odmah nakon pregleda jajnika. Još jedna prednost laparoskopske operacije je sposobnost da uklanjanje priraslica i / ili vratiti prohodnosti jajovoda.
Nakon operacije ovulacije obično vraćena u roku 6 do 12 mjeseci. Početak ovulacije prati i laboratorijska ispitivanja provedena hormon (mjerenje bazalne tjelesne temperature). Ako u roku od dva do tri normalne cikluse ovulacija ne dogodi, to stimulira pomoću hormonalne lijekove. Nedostatak ovulacije za godinu dana nakon operacije je loš znak, a naknadno neplodnost liječenje nije potrebno.

Nažalost, mi smo napomenuti da u nekim slučajevima vratiti ovulacija je privremen, recidiv se obično događa u roku od pet godina nakon tretmana. Kako bi se spriječilo ponavljanje i reguliranja menstrualnog ciklusa, smanjenje hirzutizam i prevenciju hiperplastičnih procesa imenovanih CCO monofazni karakter ili progestins u drugoj fazi ciklusa.

Dijeta za policističnih jajnika


Velika većina bolesnika s policističnih jajnika su težine.

Masno tkivo ima sposobnost da akumulira steroide, višak masnoća znači višak steroide i hipotalamus disfunkcija, koja "upravlja" menstrualni ciklus. Pretilost dovodi do amenoreje, neplodnost i mnoge druge ozbiljne posljedice.
Za uspješno liječenje hormonalnih poremećaja kako bi se uklonili negativni utjecaj masti na tijelu, tako da liječenje policističnih jajnika početi ispravljati težinu.
Program je dijetetski nutricionista. Preporučena količina hrane jede ovisi o stupnju pretilosti povećati pacijenta, njezino zanimanje i stupanj tjelesne aktivnosti.

Postoje mnoge mogućnosti za prehrambene pretilosti. Oni se temelje na sljedećim osnovnim načelima:
- Tijelo jednostavno rozstayetsya s prekomjernom težinom, ako on nije imao energije kalorija. Ako smanjite unos kalorija i stvoriti umjetnu nestašicu energije, tijelo će sagorijevati "mast za njegov završetak. Ograničite kalorija moguće isključenje iz prehrane masne hrane, šećera i alkohola. Umjesto odbacivanja bilo - od proizvoda može smanjiti njihovu potrošnju, na temelju njihove kalorija sadržaja. Postoje mnoge mogućnosti za niske kalorijske dijeta koje mogu preporučiti nutricionista.

- Za mršavljenje preporuča ograničiti konzumaciju ugljikohidrata: krumpir, šećer, čokolada, kruh, žitarice, tjestenina. Izvori ugljikohidrata treba biti povrće, grah, dijeta kruh, malosladkye voće i bobice, heljda, zobene pahuljice kašica.
- Količina bjelančevina u prehrani bolesnika trebao biti normalan ili povišen. U hranu treba sadržavati meso, ribu i niske masnoće sir, jaja i plodovi mora.
- Prehrana ne smije biti tekućine. Optimalan broj obroka dnevno je 5-6 puta. Između obroka preporučljivo jesti sirovo povrće i voće. To je pogrešno vjeruju da, ako postoji, onda sigurno izgubiti na težini. Za smanjenje težine je važno ne pojedene hrane, a njegova kvaliteta.

- Dio prehrambene terapije naziva dana posta s ograničenom popisa dopuštenih proizvoda.
Nakon tjelesne težine vraća u normalu, broj i asortiman proizvoda može se koristiti za proširenje. Međutim, ako pacijent se vraća svojoj bivšoj prehrani, višak težine brzo vratiti. Da biste dobili osloboditi od pretilosti treba uzeti hranu u takvim količinama da je težina ostala stabilna fiziološko stanje.
Fizička aktivnost (fitness, gimnastiku) su lijep dodatak uravnoteženoj prehrani. U nekih bolesnika ostvarivati ​​samo dva sata tjedno uz dijetu daje rezultat sličan uzimanje posebne tablete za mršavljenje.

Kao iu slučaju prehrambene jela, intenzivna tjelovježba će pomoći dobili osloboditi od dodatnih kilograma, ali suspenzija tjelesne aktivnosti vraća višak težine. Dovoljno je pogledati na bivše sportaše kako bi bili sigurni takve mogućnosti. Ako žena nije spremna za redovite tjelesne aktivnosti, bolje odabrati optimalan način vježbanja.
Strože prehrana i tjelovježba pomoći smanjiti težinu brzo, ali ne mogu ga zadržati. Ovaj problem se može uspješno riješiti samo ispravan način života, a ne nametnut izvana, već svjesno izabrao ženu.