Prolaktinom hipofize - simptomi, liječenje, uzroci


Prolaktinom - neoplazma prednjeg režnja hipofize, koja ima sve odlike visoke kvalitete i aktivno sekretyruyuschee prolaktina. U slučaju prolactinomas predstavnici u muško i žensko primijetio značajne odlike kliničkih simptoma, a time i onkolozi promicati načelo individualnog odabira načina liječenja za svakog pacijenta.
Nažalost, kako bi se postigla potpuni oporavak, kada je raspoloživ prolaktynome bolesnik upravlja iznimno rijetko, ali uvođenje novih kirurških metoda terapije može značajno poboljšati prognozu bolesti.


Hipofize prolactinomas


Prolaktin klasificiraju se kao dobroćudnih tumora lokalizirane u hipofizi, koji nije manji od jedne trećine svih epizoda patologiju raka hipofize. Na rizik za ovaj oblik adenoma hipofize su žene koje su u reproduktivnoj dobi u kojoj je veličina tumora ne prelazi nekoliko milimetara. Među muškom polovici čovječanstva prolaktinom je prilično iznimka u pravilu, međutim, u ovoj skupini bolesnika bolest agresivnije s progresivnim infiltrativnom rast tumora i predispozicija za malignosti.

Igrani prolactinomas što hormonprodutsyruyuschey tumor je njegova sposobnost sintetizirati visoke koncentracije prolaktina u situacijama u kojima normalno ne bi trebalo biti u serumu. Za normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava žena i muškaraca je minimalni preduvjet sintezu prolaktina, daje stimulaciju seksualne funkcije. Stimulacija plodnosti u žena u regulaciji normalne i redovite menstrualnog ciklusa podešenom učinkovite razdoblju ovulacije. Pod utjecajem prolaktina u krvi koja cirkulira u muškom tijelu stvorio uyazyka za normalnu proizvodnju testosterona i sperme očuvanje djelatnosti.

Razlozi prolactinomas


Unatoč golemom količinom istraživanja u dijagnostici rijetke i često naći onokopatolohyy raznim mjestima, znanstvenici još uvijek ne mogu utvrditi uzrok pravih эtyopatohenetycheskuyu prolactinomas.
Vjeruje se da su neki nasljedne bolesti genetske prirode, a posebno - višestruki tipa neoplazije prvi, može postati podloga za razvoj simptoma bolesti prolactinomas. Na temelju ove teorije patogenog sugerira činjenicu genetska predispozicija za razvoj prolactinomas u kategoriji bolesnika s neoplazije. Ova patologija prati ne samo hiper prolaktin, ali prekomjerno sintezu hormonalnih tvari gušterače i epitelnih tjelešaca.

Unatoč pretpostavka o genetskim prirode prolactinomas, pouzdanost otkrivanje gena u 100% slučajeva izazivanja znakove prolactinomas, nije uspio.

Simptomi prolaktinom


Ovisno o parametrima tumora i njegovom mjesto u odnosu na hipofizi trend luče prolaktin dvije glavne skupine: yntrasselyarnuyu mykroprolaktynomu (veličina Surround formacija ne prelazi 10 mm i oteklina ne ide izvan granica sella kosti) i эkstrasselyarnuyu macroprolactinomas (povećani parametri tumora, prelazi 10 mm promovirati svoju koščatu Sella granica). Karakterizacija tumora i njegov položaj je važno u određivanju taktike i liječenje.

Stupanj intenziteta određenih kliničkih simptoma hipofize prolaktynome dostupnih ovisi o razini povećane proizvodnje prolaktina i njihove koncentracije u krvi i stupanj kompresije od tumora mozga struktura podloge.
Makroprolaktynomы pridonosi značajnog povećanja veličine hipofize pružiti kompresije učinak na očne živce, dakle, kada je dostupan prolaktynome ovaj tip bolesnika su promatrane izgovara vizualni poremećaji u obliku suženja vidnog polja, dualnost pri razmatranju njihove predmete izbliza. U situaciji u kojoj volumen tumora podloge pruža učinak kompresije na kijazmi, pacijent može doživjeti potpuni bilateralne gubitak vidne funkcije.

Neurološki poremećaji mogu znatno pogoršati stanje pacijenta, a za prolactinomas podataka povrede su česte i javljaju se u 70-80% slučajeva. Bolesnici s većim veličinama prolactinomas prigovara stalnih glavobolja tlačne prirodu, depresije, u kombinaciji s bolnom tjeskobom, sklonosti emocionalna nestabilnost i razdražljivost. U situaciji kada prolaktinom je velik, što može dati inhibicijski učinak na proizvodnju hormona hipofize luče ovim žlijezda u normalnim uvjetima.

Unatoč nekim zajedničkim kliničke manifestacije prolactinomas promatrane u gotovo svih bolesnika čiji tumora dosegla veliku veličinu, postoje individualni klinički simptom u svakom slučaju.
Dakle, klinička slika debi kad su dostupni prolaktynome žena izgleda kao postupnog progresivnog promjena regularnost menstrualnog ciklusa olyhomenorey potpunom nedostatku menstrualnog toka za dugo vremensko razdoblje. Osim činjenice da menstruacija s nepravilnim karaktera, oni se razlikuju anovulyatornostyu, odnosno potpuni izostanak ovulacije razdoblja i nemogućnost začeća djeteta uslijed nedovoljne proizvodnje ostalih hormona hipofize.

U nekim slučajevima, žene mogu biti tzv galaktoreja, odnosno dodjelu malu količinu majčinog mlijeka, nema nikakve veze s normalnom dojenja u babinje. Ovaj simptom nije strašna provokacija na bolesti dojke, ali njegova pojava je jedan od simbola prolactinomas.



S obzirom na činjenicu da je prolaktin regulatorna mjera predviđa razmjenu minerala, uključujući kalcij, sudjeluje u organizacijskoj strukturi koštanog tkiva, povećana koncentracija tog hormona u krvi izaziva razvoj osteporotycheskyh promjene u kostima raznim mjestima. Teška osteoporoze doprinosi patoloških prijeloma različitih anatomskih regija. Osim toga nedostatak estrogena koja se javlja kao posljedica hiperprolaktinemije, potiče zadržavanje tekućine u ženskom tijelu, čime se uzrokuje progresivnu debljanje.

U teškim slučajevima, prolaktinom, u kombinaciji s hiperandrogenemije u žene mogu doživjeti povećanje tjelesne kose kožu i akne.
U situaciji kada žena dijagnosticiran prolaktinom tijekom trudnoće, pozornost treba posvetiti dijagnostici znakova progresije bolesti, kao što je u tom razdoblju, većina pacijenata je pokazalo značajan porast parametara tumora i pojavu ozbiljnih komplikacija uzrokovanih kompresije struktura mozga. Postojanje progresije bolesti je apsolutna indikacija za pobačaj u bilo kojoj fazi.

Prolactinomas u muškaraca u pratnji simptoma uzrokovanih progresivno smanjenje proizvodnje testosterona i naknadne kršenja fiziološkog procesa spermatogeneze. Ova patologija manifestira smanjenjem libida, erektilnu funkciju i nedostatku čak razvoja sekundarne neplodnosti. Galaktoreja u muškoj kategoriji bolesnika je vrlo rijetka, ali neki pacijenti povišene razine prolaktina u krvi može izazvati jednostrane ili dvostrane ginekomastija prirode i pothranjenosti testise. Pacijenti koji pate od hiper prolactinomas prolaktin, koji pate od raznih koštanih bolesti povezanih sa smanjenim mineralizaciju kostiju.

Liječenje prolactinomas


Pravodobno liječenje počelo je ključ uspjeha, jer su učinci prolactinomas ima recidiv zloćudni naravno, vrlo teško. U situaciji u kojoj je zastupljena mala veličina prolaktinom tumora supstrata, ne u pratnji značajnih promjena u zdravstvenom stanju pacijenta, specifično liječenje nije potrebno, a može ograničiti dinamički ambulanta promatranje pacijenta iz obveznog ocjenjivanja laboratorija i instrumentalnih dinamike raka.
Kad se tumor je mala, ali je u pratnji poremećaja seksualnog sfere i nemogućnost začeća djeteta, liječnik mora procijeniti potrebu za vraćanje reproduktivnu funkciju pojedinačno u svakom slučaju. Makroprolaktynomы nužno podliježe lijeka i kirurške korekcije, jer njihovo prisustvo izaziva ozbiljne komplikacije.

Lijekovi izbora u liječenju prolaktina, u pratnji hiper prolaktina, lijekovi su dopamin antagonisti skupina. Korištenje lijekova ove farmakološke skupine u 90% slučajeva pridonijeti punom obnovu plodnosti u žena koje su predmenopauzi razdoblje.
Jedini lijek s dokazanom učinkovitosti za izravnavanje prikazuje prolactinomas je Bromkriptin u prosječnoj dnevnoj dozi od 25 mg oralno. S obzirom na činjenicu da je ovaj lijek može izazvati niz nuspojava probavnog sustava, kako bi se smanjila ove manifestacije uzimaju ovaj lijek trebao biti u kombinaciji s antagonistima protonske pumpe (Omega 1 tabletu 2 puta dnevno). Unatoč izraženim učinkovitosti normalizacije sintezu prolaktina, Bromkriptin ne karakterizira produženo djelovanje, tako da se ukloni lijek može biti ponavljanje hiperprolaktinemije.

Postupak kirurškog liječenja tumora hipofize, a posebno - suprassellyarnoy makroprolaktynomы je transsphenoidal resekcija, nakon čega je 90% slučajeva izražena pozitivan učinak tijekom prvih dana kao normalizacija koncentracije prolaktina u krvi. Opseg ove vrste liječenja je prisutnost prolaktinom u žena reproduktivne dobi, što ukazuje idiosinkrazije pripreme dopaminskih antagonista.
U situaciji u kojoj se tumor resekcija nije pratnji Održana normalizacija učinkom kao hiperprolaktinemije i pohranjene u bolesnika kliničkim manifestacijama bolesti, liječenje prolactinomas poželjno dopuniti dugo Naravno Bromkriptin prima dozu održavanja od 125 mg ili radijacijske terapije. Obično, radioterapija nije popraćena brzim normalizaciji razine prolaktina, ali progresivno pada u koncentraciji ima stabilnu rezultat. Zračenja liječenje kao monoterapija ne preporučuje, jer ova metoda liječenja povećava rizik od hipopituitarizam.

Imenovanje prolaktinom liječenja, izvorna dužnost liječnika je pojasniti izvedivost dugotrajnog liječenja pacijenta, što daje naglašeniji stabilan i pozitivan u 30% slučajeva dovodi do potpunog oporavka bolesnika. Uklanjanje samo kliničke manifestacije nije razlog da se zaustavi postupak, jer u tom stanju može biti ponavljana tečaj.