Reumatska bolest srca - simptomi, liječenje, uzroci akutne reumatske bolesti srca


Reumatske bolesti srca - najznačajniji je manifestacija reumatske groznice, koja je utvrditi ozbiljnost osnovne bolesti i taktiku za pacijenta. Reumatske bolesti srca srca može biti jedini znak izoliran reumatizam ili prijavite kliničkih simptoma, zajedno s drugim oblicima osnovne bolesti.
Klasični oblik reumatske bolesti srca lezije uključuje sve slojeve endokardijalna srčanog zida do perikarda, ali primijenjena pravovremene dijagnoze i početka specifičnih terapija može zaustaviti širenje upale i graničnim promjene u strukturi srčanog zida.


Uzroci reumatske bolesti srca


Glavni okidač u razvoju klasičnih oblika reumatskih bolesti srca kao manifestacija reumatske groznice je akutna infekcija streptokokom, lokaliziran je u sluznici gornjih dišnih puteva, o čemu svjedoče brojni nalazi iz randomiziranih pokusa. Dakle, 80% ispitanih bolesnika s reumatske bolesti srca, visoka titar antitijela antystreptokokkovыh različitih serotipova.
Patogenetskih mehanizmi reumatske bolesti srca slabo razumio, ali među imunolozi i kardiologa se vjeruje da je osnova za formiranje upale u slojevima srčanog zida je masivan pasivni ili aktivni toksični učinak infektivnih agenata na srčanog tkiva na staničnoj razini. Osim toga, uništavanje većine streptokoka proizveo ogroman broj эkzofermentov pružiti izravnu oštećenje tkiva u srce.

Imajte na umu da dok povrat oblik reumatske bolesti srca mogu u potpunosti nema znakova antystreptokokkovoho imunološki odgovor, pa nije isključena ulogu drugih čimbenika u nastanku эtyopatohenetycheskyh reumatske bolesti srca, kao što su virusne.
Od velike je važnosti u razvoju reumatskih bolesti srca je takozvani "genetska predispozicija" jer nisu svi bolesnika podvrgnutih streptokokne infekcije čak iu teškim, što je rezultiralo pate od reumatskih bolesti srca. Osnova podložnost reumatske bolesti srca teorije postavio individualni hiperimune reakcije u odgovoru na prijemu streptokoknih antigena koji ima genetsku prirodu. Na temu pronalaženja neispravan gen odgovoran za razvoj preosjetljivosti na streptokokne infekcije, proveo velik broj istraživanja koja još uvijek nemaju pozitivan rezultat.

Simptomi i znakovi reumatske bolesti srca


Razvoj kliničkih simptoma i intenziteta određenih manifestacija reumatske bolesti srca ovise o mjestu upale i njegove učestalosti. Većina aktivnih akutne reumatske simptomi bolesti srca razlikuju, na kojoj su primarni endokardijalna lezije i brzi rast dinamike kliničkih manifestacija koje mogu obavljati specifične i obschesomatycheskyy karakter.
Reumatska bolest srca s izoliranom lezije kratka endokardijalna u prirodi, a ne drugačije kliničke manifestacije aktivnost. Bolesnici s ovim oblikom bolesti srca ne čine aktivne prigovore i ne osjećaju značajan poremećaj njihovog osobnog zdravlja revmokardycheskyy endokarditis može klasificirati kao "slučajni nalazi" tijekom rutinske preventivni liječnički pregled. Iskusni stručnjak karyolohyy može sumnjati na prisutnost pacijenta revmokardycheskoho endokarditisa na temelju objektivne revizije (dijastoličkog vrste nisku razinu buke projicira vrha srca, i grubo sistolički šum na auskultatorno auskultacijom bodova aorte i vrha srca).

Za uyazyka daljnjeg širenja upalnog procesa formira razvoj kliničke prezentacije miokarditis s žarišnih lezija, karakterizira pojava neugodnih senzacija u srcu, ne odnosi na fizičke aktivnosti, te da su prolazne prirode. U nekim situacijama, prva manifestacija reumatske miokarditis je kršenje srčani ritam. U slučaju ograničenog poraz myoakardyalnoho sloja pacijenta nije razvio kardyodynamycheskye povredu.
Samo u difuznom эndomyokardyte reumatskih podrijetlo formirana tipičnu kliničku sliku, što je pojava teškog otežano disanje, osjećaj poremećaji srca, pojava suhog kašlja dok vježbate. Uz dugotrajnu pacijenta pojavljuju napada srčane astme i plućni edem. Na početnom pregledu pacijenta s teškom bolešću reumatskih srca su svi znakovi kongestivnog zatajenja srca (tipičan položaj pacijenta u položaj orthopnea, cyanosis kože u distalnih ekstremiteta, generalizirani edem sindrom, povećan broj otkucaja srca sa simptomima aritmije).

Zbog difuznog srčane, istaknuo dramatičan širenje granica srčanog tupost i prigušenih tonova srca, protiv koje slavila auskultacijom grubi sistolički šum auskultacijom na svim mjestima. Slušanje zvukova srca može biti teško kao rezultat promjene u plućima kao što postoji mnogo raštrkanih vlažna rales različita kalibra, što je odraz povećanja intersticijski plućni edem.
Reumatske bolesti srca i dopunjuje perikarda događa s istim kliničkim simptomima kao perikarditis nisu zarazne prirode i uvelike komplicira tijek osnovne bolesti. Zanimljivo je da su bolesnici s revmoperykardytom ne žale na bolove, a više znakovi upućuju povećanje manifestacije kongestivnog zatajenja srca i pluća. Tipičan auskultatorno kriterij perikarditis reumatske prirode perikardijalni lišće trenja buke od ne više od dva dana, a nakon toga od eksudativne procesa u perikardijalna šupljine.




Primarna reumatska bolest srca bilo ozbiljnosti, obično završava formiranje srce ventil nedostatke, okrećući reumatske bolesti srca razvija u već formirane mane.

Liječenje reumatske bolesti srca


Prilikom odabira taktike postupanja i bolesnika s reumatske bolesti srca treba uzeti u obzir stupanj upalne aktivnosti, težini srčanog zida i stupanj CARDIOHAEMODYNAMIC. Svi slučajevi primarne reumatske bolesti srca biti hospitaliziran u kardyorevmatolohycheskom odjela, nakon čega pacijent preporučene proći tretman rehabilitacije u lječilišta proći kardiološki profil i planirani pregled kardiologa u dnevnim bolnicama.

Odlučujući faktor u imenovanju načinu boravka pacijenta na odjelu je ozbiljnost stanja i ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja.
Liječenje lijekovima reumatske bolesti srca je shema imenovanja adekvatnu protuupalno terapija, lijekovi izbora su nesteroidni protuupalni lijekovi.
Primarni reumatska bolest srca kod djece je indikacija za aspirina u primarnoj prosječnom dnevnom dozom od 15 g ili brufen 20 mg po kg tjelesne težine djeteta. Liječenje odraslih pacijenata s kategoriju blage do umjerene težine reumatske postupku također preporučuje započeti s uporabom aspirina u prosječnom dnevnom dozom od 4 g oralno, a pojava nuspojava od njegove upotrebe diklofenak treba zamijeniti s dnevnom dozom od 100 mg.

Indikacije za lijekove kortikosteroida je nedostatak pozitivnih rezultata uporabom NSAR, znakovima kongestivnog srčanog-plućne insuficijencije s istodobnim srčane aritmije. U toj situaciji, trebali biste koristiti kratke tečajeve prednizon u malim dozama (1 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta usmeno) kako bi izbjegli razvoj nuspojava. Otkazivanje prednizonom mora biti popraćeno dodatkom diklofenak konsolidirati protuupalni učinak. Neki kardiolozi trenirao korištenje hormonske pulsterapii, ali zbog nedostatka podataka o učinkovitosti ove metode liječenja ne može se smatrati klasičnom mogućnost liječenja bolesti reumatskih srca.

U aktivnoj fazi reumatske bolesti srca ne može biti na primjeni i jezik operacije, koji je prikazan tek nakon formiranja srčani defekt u remisiji reumatizma. Trenutno Srčani praksa dokazuje učinkovitost vulvoloplastyky kao sredstvo za otklanjanje povrede kardyohemodynamycheskyh.
Rotacijski tipa bolesti srca reumatska se primijeniti isti volumen terapijom lijekovima kao primarna bolest srca s dodatkom lijekova simptomatsko orijentacije. Ako se znakovi kongestivno zatajenje srca karaktera odgovarajuću upotrebu diuretik lijekova (Lasix u dnevnoj dozi od 80 mg), srčanih glikozida (digoksina u prosječnom dnevnom dozom od 1 g), ACE inhibitori (Enap 5mg ujutro).

Kao preventivne mjere kako bi se spriječilo ponavljanje reumatske bolesti srca treba smatrati pravodobno rehabilitaciju kroničnog žarišta infekcije kao sredstvo za sprečavanje širenja streptokokne infekcije.