Plućna embolija - simptomi, liječenje, uzroci


Plućna embolija - začepljenja krvnih ugrušaka u plućima arterije ili njihovim podružnicama. Trombozom proces prvi razvio u venama u zdjelici (uglavnom u miometrij maternice i maternice parametriyu u peritoneum) ili donjih ekstremiteta.
Plućna embolija je češća u osoba s oštećenjima srčanih zalistaka u bolesnika s poremećajima različite u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Yyazytsirnist razvoj bolesti komplikacija u bolesnika s akutnim postoperativnom razdoblju, posebno nakon zahvata na male zdjelice (laporatomyya za Pfannenshtylem, hysteэktomyya, slijepog crijeva, itd) i organima probavnog sustava. Veliki postotak rizika su pacijenti koji pate od tromboflebitisa fletbotrombozamy i različite vrste web-mjesta.


Plućna embolija uzroci


Plućna embolija je relativno česta oboljenja kardiovaskularnog sustava. Prosječna otkriti jedan slučaj po 1.000 ljudi godišnje. U Sjedinjenim Američkim Državama, plućna embolija pokazati oko 600.000 ljudi, od kojih polovina umiranja (godišnje).
Tromboembolija plućne grane arterija uglavnom javlja u starijih osoba. U srcu tromboembolije je proces tromboza. On doprinosi tzv trijade Virchow (tri faktora): povećanom zgrušavanju krvi ili Hiperkoagulabilno inhibicije fibrinolize; oštećenje endotela krvnih žila, slaba cirkulacija.

Izvor krvnih ugrušaka u ovoj bolesti na prvom mjestu, su vene donjih ekstremiteta. Sekundarno, desna pretklijetka srca i svoje pravo društava, i venske tromboze gornjih ekstremiteta. Trudnice su yyazytsirnist venske tromboze i žene dosta dugo razdoblje su ok (oralni kontraceptivi). Pacijenti također imaju trombofilije rizik od plućne embolije.
Kad oštećenje endotela krvnih žila izložena područja subэndotelyya, jer ono što počinje rasti zgrušavanja. Uzroci oštećenja krvnih žila su: oštećenje ih tijekom operacije srca ili krvnih žila (instalacije kateteri, stentovi, filtera, zamjena velikih vena, itd). Nije mala uloga u vaskularnog oštećenja endotela zid pripada bakterijske i virusne infekcije (bijele krvne stanice u upalnom procesu priključene na endotel, čime nanose štetu).

Cirkulatorni poremećaji javljaju s proširenim venama; uništavanje valvularnih vene nakon pretrpljenog phlebemphraxis; vaskularne kompresija kosti, fragmenti fraktura kostiju, tumora različite etiologije, trudna maternice; kršeći funkcija venske mišićne pumpe. Takve hemolitičke bolesti kao policitemija vera (povećanje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina), dyhydratatsyya, policitemiji, dysproteinemia, povećana fibrinogen, promicati povećana viskoznost krvi, što pak usporava toka.

Visoki rizik od tromboembolije ogranaka plućne arterije su ljudi koji su pretili, imaju rak s nasljedstvo na razvoj proširenih vena, bolesnici s sepse koji pate antyfosfolypydnыm sindrom (proces karakterizira stvaranje antitijela na trombocite) dovodi sjedeći život.
Pridonoseći čimbenici su: pušenje, prekomjerna tjelesna težina, korištenje diuretika, odjeven u dugu kateter u venu.

Plućna embolija simptomi


Tromboэmbolyzatsyyu prouzročiti plućni grane nalaze se u lumen vene tromba pričvršćen na zid u području svog osnutka (trombi flotuyuchoho znakova). Kad suzenje krvnog ugruška je njegov trenutni hit preko desnog srca u plućne arterije, arterije lumena oblytyruya. Učinci ovise o broju i veličini embolije i reakcija i reakcijska trombotskog plućni sustav.
Plućna embolija je podijeljen u sljedeće vrste: masivni, u kojoj su pogođene više od polovice volumena plućne vaskularne krevet grana (glavne arterije embolija u plućima ili plućne prtljažnik) te je u pratnji teške sustavne stanje hipotenzije ili šoka; submassyvnaya na kojem je udario trećinu krvožilnog krevet (embolija više segmenata plućne arterije ili više jedinica segmenata) zajedno sa simptomima desne klijetke zatajenja srca; nemassyvnaya u kojoj utječe manje od trećine volumena krvožilnog krevetu plućne arterije (arterije distalnog embolija u plućima) sa odsustvu simptoma ili minimalnim simptomima (plućna miokarda).

Ako embolije male veličine simptomi su obično odsutni. Veliki embolije pogoršati isti prolaz krvi kroz segmente ili čak i nakon gola režnja, od kojih poremećena izmjena plinova počinje hipoksije. Odgovor na plućnu cirkulaciju je sužavanje krvnih žila, zbog čega je u granama plućne arterije tlak počinje rasti. Povećanje opterećenja na desne klijetke srca zbog visoke vaskularnog otpora uslijed vazokonstrikcije i opstrukcije.
Tromboembolija male posude plućne arterije ne uzrokuje hemodinamski poremećaj, samo 10% slučajeva je sekundarna upala pluća i plućna miokarda. To može nositi nespecifičnu manifestaciju simptoma kao groznica se nešto povišenu znamenki i kašalj. U nekim slučajevima, simptomi mogu izostati.

Masivna plućna embolija karakteriziran akutnim desne klijetke s razvojem šoka i smanjenim krvnog tlaka manjeg od 90 mmHg, nije povezan s srčanih aritmija, sepse ili hipovolemije. Postoji svibanj biti kratkoća daha, nesvjestice, teške tahikardije.
Kad submassyvnoy plućna embolija, arterijska hipotenzija zabilježena je, ali u plućne cirkulacije tlak blago povećana. U isto vrijeme postoje naznake povrede desne klijetke oštećenja miokarda, što pokazuje da hipertenzija u plućne arterije.

Kad nemassyvnoy plućne arterije simptomi brisati ili ne, neko vrijeme (prosječno 3-5 dana) razvija pluća miokarda bol pri disanju manifestira razdražljiv pleura, povećanje tjelesne temperature do 39 ° C ili više, kašalj s hemoptiza, i X-zraka Pregled tipična hlad u obliku trokuta. Kad slušate srcem zvuči odrediti fokus drugom tonu plućne arterije i ventila trohstulchastym i sistolički šum u tim područjima. Nepovoljni prognostički znak se smatra u identificiranju askultatsyy galop i cijepanje drugi ton.

Dijagnoza plućne embolije


Dijagnoza plućne embolije izaziva neke poteškoće zbog nespecifičnih simptoma i nesavršenosti dijagnostičkih testova.
Standardni pregled uključuje: laboratorijska ispitivanja, EKG (elektrokardiografija), u prsima X-ray studija metoda. Ove metode ispitivanja mogu biti informativne iznimku bolesti (pneumotoraks, infarkt miokarda, pluća, plućni edem).
Specifični i osjetljivi dijagnostičke metode embolije uključuju: mjerenje d-dimera, kompjutorizirana tomografija (CT) od prsa, ehokardiografija, ventilacija perfuzijska scintigrafija, angiografija od plućnih arterija i krvnih žila, kao i metode dijagnosticiranja i trombostycheskoho proširenih vena donjeg dubokom procesu ekstremiteta (ultrazvuk dijagnostika pomoću Doppler, venography računalo).

Važno je utvrditi broj lab d-dimera (proizvoda fibrina raspada), otkrivanje povišene razine očekuje se porast za razvoj tromboembolije (krvnih ugrušaka). Ali isto tako, povećana d-dimera može vidjeti u drugim patološkim uvjetima (gnojni upale, nekroze tkiva, itd), tako da je ovo vrlo osjetljiva metoda dijagnoze nije specifična u identificiranju plućnu emboliju.
Instrumentalna metoda za dijagnosticiranje plućnu arteriju pomoću EKG često pomaže otkriti izrazitu sinusnu tahikardiju, sužava R-val koji je znak preopterećeni desni atrij. Četvrtina pacijenata svibanj iskustvo znakove plućne srca karakterizira osi odstupanja na pravo i maka sindrom Hynna-White (prva olovo duboko S-valova, istaknuo Q-val i negativan T val u trećem olova), blokadu pravo snop grana bloka.

Istraživanje prsima pomoću X-zraka otkriva znakove povećanog tlaka u plućnim arterijama, koje nose tromboembolijskog prirodu (visoka kupola dijafragmu aranžman u zahvaćenom području, povećana pravo srce, pluća širenje silazi arterija desno, djelomična iscrpljivanja zaliha vaskularne uzorak).
U provođenju ehokardiografija koji prikazuje proširenje desne klijetke, plućne arterije hipertenzija simptomi, u nekim slučajevima otkrivanje krvnih ugrušaka u srcu. Također, ovaj postupak može biti koristan za otkrivanje drugih abnormalnosti srca. Na primjer, otvorene ovalni prozor u kojem može biti hemodinamički poremećaj koji uzrokuje paradoksalni plućnu emboliju.

Spiralni CT otkriva da ugrušaka u arterijama i plućnih grane. Tijekom ovog postupka pacijent ubrizgava kontrastna sredstva, nakon čega slijedi rotacije oko senzora pacijenta. Važno je da zadržite dah nekoliko sekundi da biste odredili mjesto krvnog ugruška.
Periferni venski ultrazvuk donjih udova pomaže identificirati krvnih ugrušaka, koji su često uzrok tromboembolije. Može se koristiti kompresije ultrazvuk, koji se sastoji od dobivanja na presjek lumen vene i arterije i proizvoditi pritiskom senzora na koži u venama, koji u prisustvu krvnih ugrušaka obrazovanja ne smanjuje. Također se može koristiti Doppler ultrazvuk, u kojoj određivanje brzine protoka krvi pomoću učinak Doppler u krvnim žilama. Smanjenje brzine je znak krvnog ugruška.

Plućna vaskularne angiografija je najtočnija metoda dijagnoze plućne embolije, ali ova metoda je invazivna i nema prednost u odnosu na kompjutoriziranom tomografijom. Znakovi plućne tromboembolije naći obrise ugruška i nagli pad grana plućne arterije.

Plućna embolija liječenja


Liječenje bolesnika s plućne arterije treba provoditi u uvjetima intenzivne njege.
Kada srčani arest oživljavanje ga potrošiti. U slučaju hipoksije korištenje maski ili nosne kateteri za terapiju kisikom. U nekim slučajevima može biti neophodno za ventilaciju. Za povećanje krvnog tlaka u arterijama nose intravenske adrenalin, dopamin, dobutamin i fiziološke otopine.


Na visokom yyazytsirnosti ovog stanja je propisano antikoagulantne terapije s lijekovima namijenjenim za smanjenje viskoznosti krvi i smanjiti stvaranje trombocita u krvi.
Nanesite nefrakcioniranim heparinom intravenski, Dalteparyn natrij, heparin niske molekularne supkutano ili fondaparinuks.
Doza heparina se bira na osnovu težine pacijenta i odrediti APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme). Pripremi se otopina natrij heparina 20,000 IU / kg po 400 ml Nat. rješenje. Izvorno daju bolus 80 jedinica / kg infuziju nakon provođenja 18ed / kg / h. Nakon 4-6 sata odrediti APTV, nakon ispravka se vrši ponovno svaka tri sata do željene razine APTV.

U većini slučajeva, provesti subkutane injekcije LMWH, jer su tako pogodniji i sigurniji koristiti od intravenske infuzije.
LMWH s Enoksaparin prikazano (1 mg / kg dva puta dnevno), Tynzaparyn (175 U / kg 1 dan). Na početku terapije s antikoagulansima prikazanim na varfarin (5 mg jednom dnevno). Nakon antykoahulyatnoy Varfamyna nastavili primati terapiju za tri mjeseca.
U liječenju plućne embolije igra vitalnu ulogu reperfuzijskih terapije, u kojoj je glavni cilj je ukloniti ugrušak krvi i stvoriti normalan protok krvi u plućnim arterijama. Ova terapija se provodi bolesnika s visokim rizikom. Dodjela streptokinaznu doze opterećenja 250.000 jedinica za pola sata, nakon što je 100.000 jedinica po satu tijekom dana. Možda ubrzano shemu primijeniti u dozi od 15 milijuna jedinica dva sata. Također imenovan Urokynazu (3 milijuna jedinica u roku od dva sata) ili alteplazu (100 mg dva sata ili 05mh / kg tjelesne težine pacijenta u roku od 15 minuta). Opasno problem trombolitičke terapije krvari. Veliki krvarenje razvija u 15% slučajeva, od kojih 2% završava moždani udar.

Trombэktomyyu (kirurško uklanjanje krvnih ugrušaka) razmotriti alternativni tretman za tromboembolijskih plućne arterije s visokim rizikom kada je kontraindiciran antikoagulans i trombolitik terapije. S ove instalacije postupak proizvodi kave filtera koji se predstavljaju neke od mreža filtera. To filteri hvatanje tromb iz stijenki krvnih žila, a ne dopustiti im da prodru u plućne arterije. Ovaj filter se uvodi kroz kožu u unutarnje jugularne vene ili femura, fiksiranje ispod renalne vene.

Plućna embolija hitne


Ako sumnjate pojavu znakova plućne arterije, što može biti u pratnji bol teška prsima, kašalj, hemoptiza, gubitak svijesti, otežano disanje, teške groznice, što je prije moguće pozvati hitnu pomoć, objašnjavajući detaljnije simptome pacijenta. Prije dolaska hitne pomoći pacijentu po mogućnosti lagano staviti na vodoravnoj površini.
Kad plućna embolija hitne skrb u prehospitalnom fazi provodi s imenovanjem strogo vodoravnom položaju pacijenta; fentanil anestezija (0005%) 2 ml 2 ml 025% droperidol ili aspirinom 3 ml 50% promedolom 1 ml 2% intravenski; intravenski heparin bolus doza 10.000 jedinica; kada je izrazio znakove respiratornog terapije uhićenje ponašanja respiratornog zatajenja; u poremećajima srčanog ritma nastala kada sluša pacijenta, liječenje se provodi uspostaviti normalan srčani ritam i spriječiti aritmije; kada klinička smrt provodi mjere oživljavanja prirode.

U teškim ili umjerenim plućne arterije za hitne infuzije mora katetera u središnjem venu.
U akutnog zatajenja srca primjenjuje Lasix 5,8 ml 1% w / w, s jakim dispneje promedolom 2% u dozi od 1 ml / u.
Za uporabu kisika terapije eufillina 10 ml 25% intravenoznu (Nije primjenjivo za visoki krvni tlak!).
Smanjenjem krvni tlak potkožno davati 2 ml kordiamin
Ako bol tromboembolije grana plućne arterije javlja s raspadom, intravenozne norepinefrina 1 ml 02% u 400 ml glukoze od 5 ml / min, a kontroli krvnog tlaka. Također možete primijeniti mezaton 1 ml / V, Spay, sporo ili kortikosteroidi (prednizon 60 mg ili 100 mg hidrokortizona).

Prikazano hospitalizacija u odjelu intenzivne njege.

Plućna embolija učinci


Kad plućna embolija prognoza je obično nije jako povoljna.
Posljedice masovnog plućna embolija može biti kobno. U tih bolesnika, iznenadna smrt može dogoditi.
Ako plućna infarkt je smrt njegova područja upale u razvoju mrtvog udjela. Također, s ovom vrstom patologije mogu razviti upala pluća (upala vanjske membrane pluća). Često se razvija respiratornog zatajenja.

No, većina neugodna posljedica tromboembolija je njegov povratak u prvoj godini.
Vrijeme plućne embolije ovisi uglavnom o mjerama prevencije. Postoje dvije vrste prevencije: primarna (prije nastanka tromboembolije) i sekundarne prevencije recidiva ().
Primarna prevencija je prevencija krvnih ugrušaka u krvnim žilama u donju šuplju venu. Takav prevencija posebno se preporučuje osobama s sjedeći posao i težine. Uključuje široka previjanje noge elastične zavoje, fizioterapiju i rekreativne gimnastike, uzimaju antikoagulanse, kirurško uklanjanje vena ugrušaka područja, implantaciju kave filtera, s prekidima pnevmokompressyyu noge, prestanak pušenja i pijenja alkoholnih pića skupinu.

Žene vidyazykatysya važne nositi cipele s potpeticama višim od pet centimetara, zbog velikog opterećenja na donjih udova venska uređaja.
Sekundarna prevencija plućne embolije stalno prima antikoagulanse s manjim prekidima i instalirati kavu filtere.
Također, takvi bolesnici trebaju biti na ambulanti na terapeuta, kardiolog i vaskularnog kirurga. Važno je biti ispitan dva puta godišnje.
Vrijeme plućne embolije, bez profilakse, posebno sekundarnu prevenciju teško. Mogući razvoj relapsa u 65% slučajeva, pola koji mogu biti u posljedicama smrti.