Phlebemphraxis - liječenje, simptomi, uzroci, akutne phlebemphraxis


Phlebemphraxis - vaskularnih bolesti karakterizirane formiranje tromboznih slojeva u lumen žile. Razvijen tromba u mogućnosti da u potpunosti zatvara lumen ili dio obturyrovat venu. Phlebemphraxis opasno, jer je dugo vremena bez jasne kliničke manifestacije. Često je bolest komplicirana plućna embolija, kao i uvijek grudica čvrsto na stijenke krvnih žila.
Ili venska posuda može formirati ugrušak, ali često postoji phlebemphraxis iliac i femoralne vene (yleofemoralnыy phlebemphraxis) i posuđe donjih ekstremiteta.




Phlebemphraxis donje ekstremitete


Phlebemphraxis vene donjih ekstremiteta je ozbiljna bolest kirurški polje, kao što je to patologija visoko smrtonosan bolesnika s komplikacijama. Udio tromboze u donju šuplju venu segmentu račune za 95% svih phlebemphraxis. Phlebemphraxis često utječe na žene reproduktivne dobi.
Do komplikacija uključuju phlebemphraxis - plućne embolije, kronične venske insuficijencije i trofičke promjene kože.

Postoji nekoliko opcija za rezultat bolesti koje ovise o pravovremenog otkrivanja i adekvatnog liječenja:
- Cijeli lizirovanie tromba;
- Formiranje posttromboflebitychnoho sindroma kao rezultat djelomične lize ugruška;
- Progresije phlebemphraxis;
- Relapse phlebemphraxis;
- Odvajanje tromba i njegova migracije u plućnoj arteriji.
Glavnih faktora rizika phlebemphraxis vene donjih ekstremiteta su: visoka životna dob, dostava po carskim rezom i trudnoća, pretilost, sjedeći način života, pušenje, traume i operacije, raka.

Phlebemphraxis površnih vena nema jasnu kliničku sliku, i dugo asimptomatski. Duboka venska tromboza donjeg ekstremiteta razvija simptome svijetle, a tu su i tipični dijagnostički simptomi: Homansa simptom (pojavu podigavši ​​bol u projekciji tele mišiće kada savijena noga), simptom Moses (palpacija bolna goljenica) Payra simptoma (bol na unutarnjem ozračenju noge i stopala).


Phlebemphraxis razloge


Glavni etiološki čimbenici za formiranje krvnog ugruška u venskih lumena su: povećanje viskoznosti krvi, abnormalne vaskularnih endotelnih stijenke žila i značajno usporavanje protoka krvi u ograničenom području venskih žila.

Oslabljen protok krvi u žilama venskog sustava javlja tijekom duljeg imobilizacije bolesnika nakon ozljeda različitog podrijetla i nakon kirurških zahvata. Osim toga, izazivanje venske staze, kao što su bolesti venske insuficijencije i ventila kroničnih patoloških stanja kardiovaskularnog sustava, zatajenje srca pratnji.
Jednako važan čimbenik je promjena phlebemphraxis reološka svojstva krvi u obliku povećanja zgrušavanja (tromboembolije). Postoje dva oblika tromboembolije - kongenitalne (nasljedne sustavne bolesti krvi) i stečene (trombocitoza, erythremia i drugi). Aktivirajte koahulyatyvnыh svojstva krvi i javlja kada uzimanje lijekova (hormone i oralni kontraceptivi), a pod djelovanjem krvnih stanica i bakterija infektivnih agensa.

Proces tromboze u yleofemoralnom tromboze i duboke venske phlebemphraxis je ograničen i ne prati upalne promjene u stijenkama krvnih žila, što je glavna razlika između njegove vene tromboflebitisa.
Oštećenje zidove vena je mehanički u prirodi i nastaje zbog jatrogenih učinaka - u kirurgiji, intravenske katetera instalacije ili davanje lijekova putem intravenske infuzije.


Phlebemphraxis simptomi



Za dugo vremena phlebemphraxis asimptomatski i nema jasnu kliničku sliku. To je zbog činjenice da je ugrušak u početku bolesti nije u potpunosti obturuye venski lumena i simptomi slabe cirkulacije u zahvaćenom segmentu. U ovoj fazi phlebemphraxis pojavljuje kao povlačenjem bol u zahvaćeni ekstremitet bez jasnog lokalizacije, i bol u projekciji vaskularne paket. Uda bol gore kad savijanjem leđa nogom.
Povećanjem veličine krvnog ugruška na čelu kliničke slike phlebemphraxis naklonost simptome cirkulaciju. Tu su vizualne promjene na koži u boji obrasca tsyanotycheskoy, jasan vaskularne uzorak površinskih vena, i povećanje volumena mekih tkiva zahvaćeni ekstremitet zbog oticanja.

Palpacija mekih tkiva zahvaćenog ekstremiteta je izuzetno bolna i površne vene u phlebemphraxis postati gušća na dodir.
Kad yleofemoralnom phlebemphraxis promatrati akutne boli u zahvaćeni ekstremitet, ali u lumbalnom i trbušne regije. Koža oštećena udovi oštro natečene i ima mramora tsyanotychnuyu boje. Yleofemoralnыy tromboze često u kombinaciji s dinamičnim crijevne opstrukcije da je teško rana dijagnoza čini.
Nespecifične kliničke simptome koji mogu prate phlebemphraxis su: opća slabost, groznica i tahikardija.

Postoje dva klinička phlebemphraxis duboke venske varijante: bijela i plava flehmaziya. Uobičajeni simptomi oba oblika je oštra bol u pogođene segmentu. Temeljna razlika između bijele flehmazyy je da u prvom planu se pojaviti simptomi cirkulacijskog sustava krvnih žila, blijede kože, hladnim ekstremiteta, nedostatak pulsiranje krvnih žila u projekciji. S plavom flehmazyy je oštra prestanak protoka krvi u svim venskih žila, izazivajući brzi razvoj gangrene od udova.



Akutni phlebemphraxis


Akutna tromboza nastaje u roku od dva mjeseca nakon početka formiranja ugruška i karakteriziraju nagle i nasilne kliničke slike.
Phlebemphraxis je opasno duboke vene (ilijačna, bedreni, poplitealni i gležnja), što je ta područja često nastaju flotyruyuschye ugrušaka koji može u bilo kojem trenutku prekida i izazvati po život opasno stanje - plućnu emboliju.

Za lokalizaciju akutne phlebemphraxis razvrstan perifernog (trombozu u bedreni-bertsovom segmentu) i središnje (trombozu u yleokavalnom segmenta) obliku.

Svi simptomi akutnog phlebemphraxis zbog povrede odljeva venske krvi u zahvaćenom segmentu s očuvanom protoka arterijske krvi.
Tipični kliničke manifestacije akutnog phlebemphraxis jake otekline i cijanozu kože zahvaćeni ekstremitet i savijanje prirodu boli u tele mišiće i palpacijom sama. Lokalni porast temperatura kože ukazuje pristupanja upalne promjene u krvnim žilama, odnosno tromboflebitis.
Složeni dijagnostički mjere potrebne za dijagnozu "phlebemphraxis" predstavio takve vrste istraživanja:

- Ultrazvučno obostrano skeniranje u kojoj odlučno mjesto krvnog ugruška, njegova duljina i mobilnosti. Ova vrsta istraživanja utvrditi informativne phlebemphraxis akutna duboke venske udova;
- za dijagnozu akutne yleofemoralnoho provodi phlebemphraxis kontrast X-ray studija - retrogradno yleokavahrafyya.
- vezivanjem studija sa sumnjom na akutni zračenja phlebemphraxis dijagnoza prsima šupljine (radiografija, kompjutorizirana tomografija) isključiti plućnu emboliju.



Phlebemphraxis liječenja


Glavni pravci u liječenju phlebemphraxis su: krvnog ugruška i lize spriječiti napredovanje tromboze, prevenciju komplikacija, moguće sprječavanje upalne promjene u venskih žila i sprječavanje relapsa.
Liječenje phlebemphraxis površne vene izvodi ambulantno, dok je akutna duboke venske phlebemphraxis je indikacija za hospitalizaciju u kirurški odjel.
Svi bolesnici s utvrđenim phlebemphraxis prikazanih u krevetu i elastičnih kompresije previjanje udova pomoću elastični zavoj. Previjanje treba biti učinjeno u ranim jutarnjim satima u vodoravnom položaju.

Liječenje phlebemphraxis treba biti pravovremeno i integriran s raznim terapijama.
Konzervativno liječenje
Antikoagulantna terapija propisana za sve bolesnike s potvrđenom dijagnozom i pruža dosljedan način antikoagulansi izravne i neizravne akcije.
Dnevna doza heparina nefraktsyonyrovannoho izračunati prema bolesnika tjelesne težine - 450 jedinica po 1 kg težine, u prosjeku 35.000 jedinica po danu. Heparin provodi intravenske infuzije, a koristi se bolyusnыy ulaz (intravenozno ubrizgava 5000 jedinica heparina, a ostatak od dnevne doze primijeniti putem infuzijskih pumpi). Prosječno vrijeme heparynoterapiyi je 10 dana, a prati dnevnim praćenjem parametara zgrušavanja u krvi (trombynovoe vremena i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme).

Alternativno nefraktsyonyrovannoho heparin LMWH (Kleksan - 80 mg dnevno, Fraksyparyn - 06 mg dnevno). Ovi lijekovi su naširoko koristi zbog praktičnosti u primjeni i mali popis nuspojava. Dnevna doza je podijeljeno u 2 doze, a najbolji način primjene je supkutana injekcija u prednjem trbušnu stijenku.
Sedmoga dana pacijent prima heparin dodao neizravne antikoagulanse, jer ti lijekovi farmakološka aktivnost pojavljuje na treći dan nakon prve doze. Varfarin smatra lijek izbora, što je dnevna doza je 6 mg pojedinačna doza je prikladno. Prosječno trajanje varfarina je 3-6 mjeseca. Neizravni antikoagulansi imaju nekoliko kontraindikacije treba uzeti u obzir u odabiru pojedinih režima liječenja: dob iznad 70 godina, trudnoća, virusni hepatitis i alkoholu.

TrombolitiËka terapija je opravdana samo u pratnji nagli porast phlebemphraxis razdoblje (ne više od osam dana) uz korištenje streptokinaze u dnevnoj dozi od 500.000 IU. U zadnje vrijeme operacije naširoko koristi metodu regionalne trombolize, u kojima je lijek se injektira direktno u ugruška.
Protu-upalni terapija se koristi za sprječavanje komplikacija, kao što su i gnojnog tromboflebitisa podnio zahtjev NSAID (diklofenak intramuskularnom injekcijom od 2 ml po danu, ili u obliku supozitorija za rektalno).

Kirurško liječenje
To je sada široko koristi endovaskularnog operacije ako postoji flotyruyuschye ugrušaka koji mogu pokrenuti plućnu emboliju. Najučinkovitije endovaskularne operacije je - postavljanje aparatom za filter trombэktomyya plykatsyya i donju šuplju venu. U postoperativnom razdoblju, pacijent je propisana sredstva protiv trombocita (aspirin 150 mg dnevno) i provesti geparinoterapii.
Osim medicinske i kirurške tretmane phlebemphraxis bolesnika pokazuje lokalno liječenje protuupalne kreme na bazi diklofenak i gelovi koji sadrže heparin.