Fibroidi maternice - liječenje, simptomi, uzroci, posljedice


Fibroidi maternice - hormonski benigni tumor (čvor) u mišićnom sloju maternice. Pojam "fibroida" znači da je tumor se sastoji uglavnom od veznih elemenata. Kao i svaki hormonozavysymoe bolesti maternice fibroida sklon preokrenuti razvoj u posljednjim hormonalne funkcije i sklon pogoršati tijekom trudnoće. Mali fibroida može usporiti rast ili smanjuju na menopauze.
Stijenka maternice čine tri sloja:
1. vanjski sloj, perimetar serozna opna;


2. srednji sloj, miometrija, oblik tri sloja glatkih mišićnih vlakana, uzdužna vanjski (podseroznyy), srednji kružni i unutarnje uzdužne (submukozne). Neujednačena slojevi mišićnih vlakana mjestu pruža dobru kontraktilnost maternice i čvrstoću. U mišićnom elemenata prisutnih u miometrij elastičnih vlakana i elementi vezivnog tkiva;
3. Unutarnji sloj sluznice.
Fibroidi maternice nastaje u mišićnom sloju (miometrija) na stijenci maternice.
Prisutnost mioma je povezana s promjenama u razini estrogena u krvi, što dokazuje hormonska prirodu bolesti.

Bolest se javlja u jednoj ili više jedinica tvorbe različitih veličina. U početku, ove stranice se nalaze duboko u zidu maternice, onda se može nastaviti ili razviti unutar mišićnog sloja, ili početi rasti prema ostalim slojevima stijenke maternice. U ogromnom broju slučajeva predstavili mioma maternice više čvorova s ​​različitih veličina, pa čak i mjesto. U ovom slučaju govorimo o nodularni mioma maternice.
Mioma maternice patologija vodeće među svim raka u mladih žena (30%). Najveći broj bolesnika čine dobi 20 - 40 godina. Povećajte broj otkrivenih mioma maternice ne samo zbog rasta bolesti, ali je činjenica da suvremene metode dijagnoze, pogotovo rano, mnogo su savršeni. Oni mogu otkriti prisutnost malih čvorova u mišićima zidu maternice, koje ne ometaju ženu.

U vrlo rijetkim slučajevima, fibroida može imati atipična položaj čvorova, proces uključeni kada susjedne anatomske strukture. S atipični oblici naći mioma vrata maternice mezhsvyazochnaya (tumor raste između lišća širokog ligamenta maternice) i trbušne mioma.
Mioma maternice bolest spada u vrlo širokom rasponu mogućnosti: lokalizacije i veličine jedinica, njihov stanični sastav i stopa rasta, kliničke manifestacije.
Fibroidi maternice kombinira značajke tumora, a za razliku od njega. Jedna od najvažnijih karakteristika je njegova čistoća, koja se ne mioma preraste u malignog tumora.

Kliničke manifestacije mioma maternice su vrlo širok raspon - od asimptomatskih oblika bolesti do hitnog stanja zahtijevaju hitnu operaciju. Među svim slučajevima čine najveći udio asimptomatske, malosymptomnыe i nekomplicirane.
Nepovoljna činjenica je prisutnost mioma maternice u trudnica. Dostupnost jedinice u zidu maternice daje kontraktilnu funkciju maternice, komplicira proces trudnoće, a može dovesti do komplikacija tijekom poroda.

Dijagnoza mioma maternice predstavlja nikakvu poteškoću i počinje s ginekološki pregled. Ova patologija ne ugrožava život i zdravlje pacijenata. Suvremene metode dijagnostike i terapije pružaju povoljne prognoze.

Uzroci mioma maternice


Jedino se pouzdano utvrdi uzrok mioma maternice je neravnoteža hormona. Glavnu ulogu pripada povećanje koncentracije s smanjenjem estrogena progesteron.
Prema hormonska teorija maternice mioma, svaka situacija koja dovodi do hormonalne neravnoteže može biti faktor skrućivanje.

Postoje tri moguće varijante patološkog procesa u mioma maternice:
1. opcija maternice. U žena s normalnom omjeru spolnih hormona uzrokuje bolesti može biti kršenje prava maternice receptora odgovornih za percepciju progesterona. Udio hormonskih promjena u smjeru estrogena. Takvi prekršaji mogu biti posljedica pobačaja, upale u maternici (endometritis) ili hipoplazija (nerazvijenost) maternice.
2. jajnika opcija. U upalnih bolesti jajnika cističnih promjena, ometaju normalnu proizvodnju hormona. Jajnika disfunkcija može poslužiti uzrok mioma maternice.

3. Središnja opcija. Bilo oštećenje središnjeg živčanog sustava, može se pojaviti u disfunkcionalnih poremećaja hipofize - hipotalamus, koji je odgovoran za regulaciju hormonska procesa u žena. Stresnim situacijama vegetativni-vaskularnih poremećaja, neuroloških poremećaja i drugih sličnih razloga može dovesti do stvaranja mioma maternice.
Hormonalna neravnoteža može biti uzrokovana bolestima jetre, što je odgovorno za odlaganje hormona ili hormonskih promjena funkcije jajnika.

Bilo extragenital patologija koja dovodi do poremećaja normalne proizvodnje hormona kod žena, može postati polazna točka maternice mioma obrazovanje. Uloga u uzrok nasljedni faktor igra tumore i imunološke poremećaje.
Fibroids maternice može pojaviti nakon pobačaja, histeroskopija, dijagnostičke kiretaže maternice, traumatskog uklanjanje intrauterini uložak, biopsije i drugih manifestacija ove vrste. Agresivni ginekološki manipulacije može poremetiti ne samo strukturu zida maternice. Kad intrauterinog zahvat javljaju metaboličke poremećaje, iskrivljena lokalni imunitet, upalne procese. Svi ovi faktori mogu izazvati maternice fibroids.

Tijekom razvoja mioma maternice kroz nekoliko faza, što predstavlja sekvencijalni strukturnih promjena:
- Formiranje rudimenti mioma: procesi aktivnog proliferacije (proliferacija), stanična elementima u ovoj fazi tumora ne prelazi 3 cm u veličini;
- Faza sazrijevanja: povećanje i rast mišićnih elemenata koji dovode do povećanja udjela i završiti njihov razvoj;
- Faza "starenje": čvorovi pojavljuju degenerativne procese brzog rasta tamo.
Fibroidi maternice nije jasno rast i razvoj. Svi procesi u fazi sazrijevanja s različitim stupnjevima djelovanja, koji određuje klinici bolesti. Po prirodi proliferacije (rasta), novotvorine dvije opcije:

1. Jednostavna fibroida - polako raste, malosymptomnaya tumora;
2. proliferacija fibroida - brzo raste, više, symptomnaya tumora.
Dakle, hormonalna neravnoteža je glavni uzrok maternice mioma, a posebno proces njezina formiranja i razvoja utvrđivanje kliničke prezentacije i ishod bolesti.

Simptomi mioma maternice


Klinička slika mioma maternice ovisi o brojnim drugim čimbenicima i uvjetima. Najvažnije su: dob pacijenta, prisutnost extragenital bolesti, pozadinske procese, imunološki i hormonalni sustav, a posebno razvoj jedinica i njihovih mjesta.

Priroda čvorova rasta i čvora razlikovati difuzne maternice fibroids.
Važan kriterij je proces lokalizacije:
- Intersticijski položaj jedinica: proces odvija unutar mišićnog zida maternice. To se događa najčešće oblike i smatra najpovoljnijom.
- Subserous (podbryushynnoe) položaj čvorova: patološki proces razvija pod serozni membrane i usmjerene u trbušnu šupljinu;
- Pidslyzyste (submukoznoe) Mjesto čvorovi su nepovoljni. Maternica je deformirana zbog rastućih u njezinu licu.

- Mezhsvyazochnoe (između širokog lišća ligamenta maternice) tumora;
- Atipične fibroida, grlića maternice, mezhsvyazochnaya, trbuhu.
Junction fibroidi maternice postupno formira i poprima oblik višestrukih čvorova koji se razlikuju zrelost i lokalizacije. Klinička slika uvijek određen ukupnom skupu kliničkih znakova pojedinih jedinica. Na primjer, intersticijska mjesto mjesto u maternici može vidjeti čvor submukozne sloj i promijeniti cijelu sliku.

Fibroidi maternica se manifestira bol različitih lokalizacija i težini, kršenje uobičajenog ritma menstruacije, poremećajima krvarenja i susjednih organa.
Bol u mioma maternice je različitim stupnjevima težine, ovisno o lokalizaciji komponenti i koje se događaju u procesima. Najintenzivnije boli grčeve u prirodi (posebno tijekom menstruacije) uzrokovati submucous čvorova. Ako čvor je lokaliziran podbryushynno, žena može osjećati stalnu prigovaralo bol zbog nadražaja živčanih završetaka peritoneum koje pokrivaju mioma. Veliki tumori obično daju izraženiji kliniku se javljaju degenerativne promjene koje aktiviraju pojavu boli. Zračenje boli ovisi o mjestu i veličini jedinice. Ako čvor nalazi se u prednjem zidu maternice, bol može biti projekcija mjehura, pravo u crijevo regija projicira bol na mjestu čvorova u stražnjem dijelu maternice.

Promjena menstrualnog funkciji čvorova zbog maternicu manifestira u obliku maternice krvarenjem. Zbog čvorova rasta u miometrija maternice gubi svoju sposobnost za dovršetak smanjenje menstruacija duga i bogata. Tijekom ovog razdoblja, žene često ići liječniku, jer offset proces, a završava se krvarenje. Ako jedinica i dalje rasti, povećavajući gubitak krvi, poravnajte znakove anemije - opće slabosti, vrtoglavica, smanjena učinkovitost, prisiljavajući ženu zabrinuti i potražiti ginekologa. Location čvorovi određuje prirodu krvarenja. Najpovoljnija lokacija podbryushynnoe fibroida ne uzrokuju teška krvarenja.

Kad položaj čvorova u submukozne sloju, u početnoj fazi njihova razvoja u izobilju krvarenje, dugo i slaba. Povećanje veličine, submukoznыy čvor narušava maternice, postoji aciklički krvarenje.
U submukozne fibroidna maternica raste u čvor "na noge", proces koji se naziva "rođenje". Tijekom rađanja jedinici može doći do cervikalni kanal i otkriti njegov postupak je popraćena oštrim bolovima, obilnim krvarenjem, infekcije maternice. Ako noga upletena čvor, postoji pothranjenost tumora nastaje klinici "akutni abdomen" koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Fibroidi cerviks ima nadvlahalyschnoe mjesto i uzrok odstupanja u normalan rad mjehura (često mokrenje, nemir) i rektuma (utroba pokret poteškoća). Menstruacija fibroida u vrata maternice raste više, može biti bolno.
U menopauzi fibroids su rijetki. Većina fibroida u tom razdoblju je smanjen u veličini ili doživljava kompletnu regresiju. U slučaju hiperplastičnih procesa u maternici, posebno kada je u kombinaciji s tumora, jedinica nastaviti razvoj, što je izuzetno nepovoljna situacija za razvoj raka u maternici.

U trenutnim statistikama različitih kliničkih oblika mioma glavnu malosymptomnыe, jednostavnu tumor. Ako pacijenti ići liječniku na vrijeme, ona sprečava neželjene posljedice.

Fibroidi maternice tijekom trudnoće


Kombinacija mioma maternice u trudnoći je nepovoljna. U većini žena, fibroida ne čine veliki utjecaj na trudnoću. To se može objasniti mladoj dobi trudnica podrazumijeva male "mladi", fibroida, ne može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Najveći broj trudnica s mioma maternice u dobi od 30 godina i pola tih žena prva trudnoća.

Myyazytsilne abortus (pobačaj) javlja se u 5-6% trudnica. Glavne prepreke za trudnoću s mioma su:
- Nedostatak sposobnosti maternice zadržati fetus. Smješten u mišićne sloja komponente dovesti do činjenice da je maternica gubi svoju sposobnost da se "pravo" ugovor i težak da biste dobili osloboditi od trudnoće rano.
- Poremećaja prehrane i nekrotične procesi u čvorovima.
- Platsentatsyya (privitak jajašce) u velikoj mjesto čvor. Krv opskrba fetus ne može biti u pravu.

Fibroids maternice uzrokuje pogrešan položaj placente i fetusa u maternici.



Trudnoća u žena izaziva niz promjena (uključujući hormonska) moći promijeniti status mioma. Odgovarajuća procjena tih promjena pomaže procijeniti šanse za trudnoću spasiti ženu.
Trudnoća u žena s mioma može biti spašen ako čvor ne prelazi 10 cm, koji se nalazi u zidu maternice, ne deformiraju šupljinu i sprečava razvoj trudnoće za više od 22 tjedana. Važan kriterij je odsutnost pothranjenosti stranice.

Do 12 tjedana indikacija za pobačaj ili abortus je započeo nevoljkost žena nositi dijete u takvoj patologiji. Ako fibroidi maternice ubrzano raste i počinje ometati razvoj trudnoće, u ovoj fazi to je poželjno da prekine trudnoću i nositi myomэktomyyu (uklanjanje mioma maternice) izvan trudnoće.
Važno je da se prekinuti pristanak žene ili održavanje trudnoće. Ako ona kategorički odbija prekinuti trudnoću, čak i pri velikim veličinama pokušati zadržati tumora trudnoće.

Uklanjanje uterine fibroids u trudnica je vrlo teško izvesti, tako da je ovo manipulacija obavlja u rijetkim slučajevima. Apsolutne indikacije za myomectomy je izvanredno stanje (krvarenje, upala, "akutni abdomen") u svim drugim slučajevima donošenja odluke pojedinačno.
Fibroidi maternice može dovesti do negativnih kretanja u radu: kršenje aktivnosti maternice, krvarenje, djelomičnim odbacivanje posteljice. Na visokom yyazytsirnosti komplikacija u porodu ženi se može ponuditi brzu isporuku.

Svaka suradnja s mioma maternice tijekom trudnoće je povezana s većim rizikom. Ako žena s mioma planiraju trudnoću treba unaprijed napraviti potrebne preglede i procijeniti šanse za uspjeh. U nekim slučajevima, treba se liječiti, uključujući operativac u budućim trudnoćama uspješno završila.

Dijagnoza mioma maternice


Traži Dijagnostički počinje s proučavanjem pritužbi pacijenata. To bi trebalo dati mijenja karakter menstruacije, razjasniti postojanje i prirodu boli. Ono što je važno je prisustvo komorbiditeta.

Tijekom ginekološkog bimanual (dvije ruke) studija liječnik može odrediti povećanje veličine maternice, otkriti prisutnost sklopova. Važan pokazatelj je stopa rasta tumora. Za to provesti godišnji mišljenja na određeni dan menstrualnog ciklusa i usporedite veličinu maternice. Veličine fibroidi maternice procijeniti sličnu veličinu tijekom trudnoće. Na primjer, nakon pregleda liječnik može zaključiti: fibroidi maternice odgovara 8 - tjedna trudnoće. Ako godišnje maternice mijenja veličinu i do 4 tjedna, govorimo o sporog rasta, povećanje veličine više od četiri tjedna upućuje na brzi rast.

Pregled grlića maternice u ogledalo može otkriti prisutnost submucous čvor u cervikalni kanal. Razjasniti dijagnoze izvode kolposkopije.
Laboratorijska dijagnostika uključuje ispitivanja na prisutnost trudnoće (uključujući ektopičnih) razmazima na floru i onkotsytolohiyu. Proučavamo biokemijskih parametara krvi, stanje svertыvayuscheysya sustav. Važna komponenta laboratorijsko ispitivanje je proučavanje hormonalnog statusa, određivanje estrogena i progesterona u krvi.
Najpouzdaniji su metode funkcionalne dijagnostike. Priprema i transvaginalni ultrazvuk zdjelice (sonografija, ultrazvuk) može otkriti fibroids, odrediti mjesto i broj čvorova, prirodu njihova rasta, procijeniti unutarnje strukture tumora.

Sonografija pomaže učiti procese toka unutar jedinica i odrediti tip rastućih tumora. Ova metoda se koristi za određivanje kakvu vrstu i stupanj djelovanja mioma su: jednostavna fibroidna raste polako razvija kroz jednostavne mišića proliferacije elemenata razmnožavanje tipa tumora bodova brzog rasta.
U nazočnosti produljene krvarenja Vaš liječnik može odlučiti da se dijagnostički kiretaže maternice otkriti Hiperplastične procesa u endometrij i isključiti malignom u maternici.

Prisutnost submucous čvora može otkriti metrosalpingography (MSH). To vam omogućuje da ispitati stanje endometrija maternice procijeniti veličinu i opseg njezine deformacije.
Tijekom histeroskopija liječnik može uzeti "sumnjive" komad endometrija za analizu (biopsija), a nakon što je proučavao stanje maternice.
Endoskopska tehnika (laparoskopija) ankete koristiti za diferencijalnu dijagnozu subseroznoy mioma i tumora.
Intrauterinog phlebography i color dopler mapiranje omogućuju posude ispitati stanje maternice i prirodu vaskularnih poremećaja unutar čvorova.

Držeći magnetska - rezonancija (MR) inferioran ultrazvuk i informativne vrijednosti. Iznimke su slučajevi velikih tumora u žena s teškim pretilosti, ultrazvukom se ne može predočiti jajnike.
Diferencijalna dijagnoza je napravio sa maternice mioma maternice u trudnoći, disfunkcionalna krvarenja maternice, tumora, adenomioza, kronični endometritis i raka maternice.
Sa svojim velikim arsenalu dijagnostičkih alata, liječnik može točno ispravnu dijagnozu i odabrati optimalnu strategiju liječenja.

Liječenje mioma maternice


Izbor liječenja je učinjeno tek nakon pune pregled. Liječenje mioma maternice na dva načina - konzervativni i kirurški. Svaki zastupa širok raspon tehnika te je naznačeno.
Prije konzervativnu terapiju ima sljedeće ciljeve:
- Očuvanje tijelo za daljnje rađanje;
- inhibicija rasta tumora i smanjenja veličine;
- neuroendokrini poremećaji i eliminacija prilagodba uvjeta za napredovanje bolesti.

Konzervativno liječenje mioma maternice je moguće:
- ako žena planira postati majka;
- u oligosymptomatic bolesti;
- ako fibroidi maternice ne prelazi veličinu 12 - tjedan trudnoće;
- intramuskularne ili subserous jedinice na širokoj osnovi;
- ako kirurgija je kontraindiciran liječnici drugih specijalnosti;
- ako želite smanjiti veličinu tumora i zaustaviti proces rasta prije operacije;
- osim postoperativne terapije.

Praćenje stanja pacijenta tijekom tretmana provodi se najmanje 1 put u tri mjeseca.
Osnova konzervativnom metodom hormonske terapije. Pri odabiru lijekova i njihova primjena shema uzeti u obzir pacijentovu dob, prirodu hormonalnih poremećaja i prisutnost extragenital patologiju. Pripreme se imenuju na razdoblje od najmanje 6 mjeseci.
Sheme hormonske terapije variraju s različitim i uključuju progestini (pri normalnom menstrualnom ciklusu), estrogen - progestin lijekove (sa aciklički krvarenja u reproduktivnoj dobi) antyhonadotropnыe droge i tako dalje. Nakon 45 - godišnje starice može potrajati androgena.

Hormonska terapija ne primjenjuje u slučaju velike veličine tumora (više od 12 tjedana), na submucous položaja čvorova, gdje se brzi rast tumora, prisutnost krvarenja i jakih bolova, fibroida ako u kombinaciji s drugim genitalnim bolesti. Neki nehynekolohycheskye bolest je kontraindikacija za medikamentozno liječenje. Dijabetes, hipertenzija, proširene vene i druge bolesti mogu povećati na pozadini hormonske terapije.
Zajedno s hormonskom terapijom propisana simptomatsko liječenje hemostatsko i protyvoanemycheskyh sredstva, bolova, vitamina i drugih. Liječenje extragenital vježbe povezane stručnjaci.

Konzervativno liječenje mioma maternice mora ispuniti glavni zadatak - kako bi se uklonili indikacije za kirurško liječenje.
U liječenju mioma maternice također koriste fizioterapiju.
Kirurško liječenje mioma maternice provedenih pod strogim indikacijama, u stvari, oni su kontraindikacije na hormonskog tretmana.
Opseg i postupak operacije određuje kirurga. Važan kriterij je starost pacijenta. Radikalna kirurgija s mioma maternice u žena ispod 40 godina održavaju vrlo rijetko. Poželjne metode organ operaciju.

Među najpoželjnijem načinu operacije u mlađih bolesnika je myomectomy i njegove opcije - uklanjanje čvorova čuvajući maternicu i njezina menstrualnog funkciju. Međutim, uklanjanje mioma maternice ne jamči odsutnost relapsa.
Ako maternica ne može biti spašen, ali ga i menstrualnog funkcija može spasiti, poluradykalnыe obavljati poslove kao što su defundatsyya - uklanjanje samo maternice.
Kad radikalni kirurški tretman ili cijela maternica uklonjena s temeljnim strukturama ili maternice s dodacima.

Do relativno novim tretmanima za mioma maternice maternice arterije embolizacija pripada. Postupak se sastoji od poremećaja prehrane fibromatous mjesto zastoj krvnog toka u arteriju uterusa. Rezultat tog postupka je regresija čvorova.
Postoperativni mjere ovisi o prirodi i opsegu operacije.
Fitoterapija u liječenju malih i asimptomatskih oblika maternice mioma je dostojan dodatak konzervativnim tretmanima. Može se koristiti kao samostalna terapija ako je fibroze podliježe dinamičke praćenje bez upotrebe hormonske terapije.

Posljedice mioma maternice


Fibroids maternice nastaje na pozadini od hormonalnog poremećaja. S razvojem patoloških procesa su složen kršenje kvantitativni sastav hormona i njihov odnos. Kao rezultat rastućeg utjecaja estrogena menstrualnog ciklusa su anovulyatornыmy, što dovodi do neplodnosti.
Teška krvarenja fibroida u nekim slučajevima izazivaju razvoj anemije.
Ako trudnoća njegovala protiv backdrop mioma maternice, mogućim negativnim situacijama, kao što su rani pobačaj ili prijevremenog poroda. Zbog promjena u kontrakcije sposobnosti zidu maternice i gubljenja svoju elastičnost poremećaje rada i nakon poroda komplikacija.