Ciroza jetre - simptomi, liječenje, pozornica, simptomi, uzroci


Ciroza - patološko stanje jetre, što je rezultiralo oslabljenom cirkulacijom sustav jetrenih žila i žučnih vodova disfunkcije obično događa na pozadini kroničnog hepatitisa i odlikuje se potpunim kršenje arhitektonike jetreni parenhim.
Rizik za ovu bolest su predstavnici muškog polovice stanovništva u dobi od 45 godina. Učestalost ciroze među svim subjektima koji na globalnoj statistici, je 2-8%. Uvođenjem učinkovite metode za liječenje i prevenciju bolesti, smrtnost je manja od 50 dijagnosticirana 100.000 ljudi.


Jetra je jedan od najvećih endokrinih žlijezda, koja ima nekoliko važnih funkcija:
- Glavna funkcija jetre je detoksikacija, odnosno sposobnost rušenja štetnih tvari i lučiti toksine;
- u procesu formiranja jetre žuči koja sadrži žučne kiseline sudjeluju u procesu probave;
- Sintetski funkcije organa je da sudjeluje u formiranju bjelančevina, ugljikohidrata i masti, vitamina, kao što je uništavanje hormona;
- Jetra je formiranje glavnih čimbenika zgrušavanja;

- Jetra je uključen u stvaranje zaštitnih funkcije tijela uz stvaranje antitijela;
- Jetra ima veliku opskrbu hranjivim tvarima, ako je potrebno pomagala svim stanicama i organima.
Strukturna jedinica tkiva jetre jetre režnja. Ciroza karakterizira značajnog smanjenja funkcionalnih jetrenih stanica i jetre parenhimalnog promjene s prevlast komponente vezivnog tkiva. U ciroza jetre razvije promjene koje nisu podložni korekcije, a zadaća liječnika je sačuvati funkciju jetre i podršku od vitalnih organa bolesnika s kompenziranom razini.

Ciroza uzroci


Među svim etioloških čimbenika koji potiču nastanak ciroze jetre, ciroza udjela, koji je stupio na pozadini kroničnog hepatitisa boluje svaki oblik (virusne, otrovne, autoimune) račun za više od 70% slučajeva.
Najopasniji virusnog hepatitisa u 97% slučajeva izaziva razvoj ciroze jetre je hepatitis C lukav i nepredvidljivost ove bolesti je da ima skrivene simptome i priznata tijekom određenih laboratorijskih testova. Virusni hepatitis karakterizirana masovnim uništavanje hepatocita, a zatim raste formiranje vezivnog tkiva ožiljaka i promjene u jetri. Ovaj oblik se naziva ciroza postnekrotycheskaya.

Autoimuni hepatitis je također komplicira razvoj ciroze, ali učestalost njegove pojave je vrlo niska.
Dugoročni učinci na tijelo od otrovnih tvari i izaziva razvitak toksičnog hepatitisa, koji je kasnije pretvoren u ciroze. Toksični lijekovi su: antibakterici, antivirusna za uyazyka svoje dugotrajne uporabe.
Nedavno, sve češće dijagnosticira jetru koji je nastao protiv backdrop bezalkoholnih steatohepatitisa. Masna jetra utječe na ljude s pretilosti i dijabetesa, te u početnoj fazi bolesti ne uzrokuje značajne promjene u strukturi jetre parenhima. Ulaskom upalne komponente pokrenuti patogenih mehanizme širenja vezivnog tkiva u strukturi jetre formirana cicatrices, koji nastaje cirozu.

Kronično zatajenje srca pratnji dugoročno venske zagušenja jetre, tako je stvorio uyazyka za tsyrrotychnoho degeneracija jetre.
Važan čimbenik za nastanak ciroze jetre je stanje krvožilnog sustava jetre, pa cirkulaciju krvi poremećaj u sustavu arterije i vene u jetri dovodi do fibroze jetre tkiva. Da, mnogi pacijenti koji boluju od kongestivnog zatajenja srca, nakon koje pate od ciroze jetre.
Bolesti koje su praćene dubokim metaboličkim poremećajima (hemokromatoza, cistične fibroze, talasemije, Wilsonova bolest) izazivaju razvoja ciroze.

Značajan faktor u razvoju bilijarne ciroze svira status žuči, kao što je u suprotnosti odljeva žuči stvorio uyazyka toksičnog oštećenja jetre stanicama žučnih kiselina. Dakle, u završnoj fazi bolesti poput calculous kolecistitisa i kolangitisa, primarni skleroznog kolangitisa, uyazyka liječi, je razvoj ciroze.
Ako pouzdano utvrditi uzrok ciroze nije moguće, onda je oblik kryptohennoy ciroze, što je 20% u ukupnom pobolu.

Postoje dvije glavne skupine ciroza ovisno o etioloških čimbenika: istina (primarni) i simptomatski (sekundarne) koje na pozadini kroničnog zatajenja srca ili kronične calculous Kolecistitis.

Ciroza Simptomi


Simptomi ciroze jetre je vrlo raznolik. Stupanj kliničkih manifestacija ovisi o stupnju bolesti i prisutnosti drugih kroničnih patoloških stanja u pacijenta. U ove bolesti obilježena ne samo patoloških procesa u jetri, ali i utječe na sve organe i sustave ljudskog tijela.

Ciroza karakterizira sporo napredovanje postupno povećanje kliničkim manifestacijama. Vrlo često skriveni (latentna) bolest, opasna, jer pacijent ne nastaju nikakve pritužbe i žalbe skrbi pacijenta u fazi komplikacija ciroze. Prosječna Tijek bolesti je 5-6 godina, ali u teškim komorbiditetu smrtni ishod se može dogoditi u roku od godinu dana nakon dijagnoze.
Glavni klinički vrste ciroze jetre su:

- Portal ciroza, karakterizira teškim simptomima portalne hipertenzije u nedostatku izričitog kolestatskog sindroma. U razdoblju predastsytycheskom bolesna stanja izrazio nadutosti, probavnih sindrom astenovehetatyvnaya simptome i česte nosebleeds. Ascitesa razdoblje karakterizira bol u trbuhu različitih lokalizacija, slabost, povraćanje i pojave simptoma "meduza glavu". Kasnijim fazama tog oblika je ciroze kaheksije. Prijelaz iz ascitesnim razdoblju kahektycheskomu traje u prosjeku 6 do 24 mjeseci. Kaheksija pojavljuje kao dramatičan gubitak težine, koža postaje mlohav, blijeda, s rasporedom pacijenta do hipotenzije, želučanog krvarenja. Smrt nastaje zbog jetrenih kome ili pristupanju interkurentne bolesti;

- hipertrofična bilijarna ciroza odlikuje dugim i sporim povećanje u odnosu na kliničku sliku. Među simptome i pritužbe pacijenata na prvom mjestu pojaviti znakove kolestazom - izražen žutilo sluznice usta, bjeloočnice i koža, svrbež i grebanje izgled kože, xanthelasma i trofičku oštećenja kože. Smrtonosni ishod dolazi kao rezultat masivnog hemoragijski sindrom;
- mješoviti ciroza, u pratnji dinamično napreduje kliničke slike i rastuće znakova portalne hipertenzije.

Svi oblici ciroze pratnji astenovehetatyvnыmy simptoma (nemotivirani slabost, smanjena učinkovitost, smanjen apetit, osjećaj palpitacije).
Bolovi u desnom gornjem kvadrantu projekcije je bolan u prirodi i pojačan nakon tjelesne aktivnosti. Pojava boli zbog povećanja jetre i stimulacija živčanih završetaka se nalazi u kapsuli.
Česti rani simptom ciroze jetre je hemoragijski sindrom, koji se očituje u manjim krvarenja zubnog mesa i krvarenja iz nosa. Hemoragični sindrom je zbog nedovoljne proizvodnje većih faktora zgrušavanja u jetri.

Pacijenti se žale na oteklina i bol duž crijeva, mučnina i žgaravica. U desnom gornjem kvadrantu projekcija osjećaj težine i savijanje boli.
Čest simptom ciroze jetre je produženo porast tjelesne temperature do 37 ° C, au završnim fazama bolesti mogu biti kratkoročni groznica, uzrokovana pristupanja zaraznih komplikacija i crijevne эndotoksemyy.
Ciroza je često povezana sa drugim bolestima probavnog funkcije zbog simptomi intestinalne dysbiosis (poremećaj stolice, bol uz crijeva), reblyuks ezofagitisa (mučnina, povraćanje sadržaja želuca), kronični pankreatitis (zoster bol gornjeg abdomena, proljev, povraćanje) i kronične gastroduodenitis ("glad" epigastričan bol, žgaravica).

Bolesnici s teškom cirozom jetre umu gubitak svih osjetljivosti (taktilne, temperatura, bol), koji pokazuje razvoj polineuropatije.
U završnoj fazi ciroze jetre simptomi javljaju da ukazuju povezane komplikacija osnovne bolesti, budući da je pristupanje portalne hipertenzije utječe ne samo na probavni sustav, ali hormonska, krvožilni, živčani.
Dakle, dugotrajno nakupljanje u crijevima metaboličkih proizvoda, uključujući i amonijak, koji je toksičan za stanice mozga, tu je oštećenje živčanog tkiva stanične strukture i pojava simptoma jetrene encefalopatije. Znakovi jetrene encefalopatije su: эyforychnoe raspoloženje, koje se brzo mijenja u duboku depresiju, poremećaj spavanja, zloupotrebe jezika, dezorijentacije do mjesta i identiteta, kao i različitim stupnjevima oslabljen svijesti. Jetrena koma kao ekstremnog stupnja oštećenja mozga je glavni uzrok smrti u bolesnika s cirozom jetre.

Produljeno klastera ascites u trbušnoj šupljini stvorio uyazyka za upalne promjene, što je dovelo do spontanog bakterijskog peritonitisa.
Bolesnici sa značajnim funkcionalnim poremećajima jetre povećava rizik od želučanog i jednjaka krvarenja, manifestira kao povraćanje debele mase tamno smeđe ili svježe venske krvi je tamno crvene boje.
Često ciroza komplicirano hepatorenalnыm sindrom, koji bi trebao biti sumnja, ako pacijent ima izražen astenija, anoreksija, žeđ, smanjuje turgora kože, edem lica.

Znakovi ciroze jetre


Dijagnoza ciroze nije veliko djelo i često tijekom inicijalnog pregleda, pacijent može identificirati niz specifičnosti koje karakteriziraju bolest.
Ciroza je uvijek u pratnji proširenoj slezeni i jetri, što se može utvrditi palpacijom trbuha. Povećanje veličine je zbog progresivnog procesa proliferaciju vezivnog tkiva. Površina jetre je neujednačena, brdsko oštrih rubova.
Bolesnici s cirozom su tipične promjene u izgledu kože, kao zemljani boje kože i sluznice te izgled teleanhioektaziy u gornjoj polovici tijela.

Budući disfunkcija jetre se javlja nedostatak proteina u krvi, u pratnji anemične sindromom. Osim toga, bilo koji od patologija probavnog uzrocima nedostatka vitamina B12 rezultira anemijom.
Specifičnost prijelaz na pozornicu ciroza dekompenzacije je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, potvrđeno fizikalnim pregledom pacijenta. U prisutnosti velikih količina želučane tekućine nedostupnom za palpacija, udaraljke i slavili dosadan udaraljke zvuk.

Na ispitu, ankete trbušne radiogrami može odrediti znak ascites - nalazi visoka kupola ošita. Najpouzdaniji dijagnostička metoda u ovoj situaciji smatra ultrazvuk abdomena određuje opseg ascitesom.
Postoji niz specifičnih i općih laboratorijske znakove ciroze jetre, od kojih prioritet je hematološki promjene (anemija, trombocitopenija i leukopenija). Ulaskom zaraznih komplikacija u leukocitima krvi povećava performanse, eritrocita i leukocita sedimentacije označena pomak ulijevo. Promjene biokemijskih pokazatelja u krvi mogu se grupirati u citolitičku sindrom (povećane razine AST i ALT) i kolestatskog sindrom (povećane razine ukupnog bilirubina, alkalne fosfataze i laktat dehidrogenaze). Kao rezultat toga, neuspjeh sintetičke jetre funkciji je oštar pad albuminovoyu frakciji proteina u krvi, smanjuje parametara zgrušavanja krvi u analizi koagulacije i hipokolesterolemiju.

Znakovi ciroza jetre izazvanog od hepatitisa virusne etiologije je identifikacija specifičnih markera virusa u krvi.
Među instrumentalnim metodama dijagnostike koji olakšavaju dijagnozu, najučinkovitije: ultrazvuk, radionuklida studija EFHDS, istraživanje biopsiju jetre laparoskopske i igla biopsija hystolohyey.
Specifične promjene u ciroze jetre na ultrazvuku su: povećana jetra i slezena veličina u ranoj fazi i oštro skleroza dekompenziranom jetre, heterogenost jetre parenhima s pojavom područjima povećane echogenicity i gustoće, povećati lumen portal i slezene vene.

U studiji uočeno radionuklida neravnomjernu raspodjelu koloidnog agensa u tkivu jetre, i u područjima s prekomjernom proliferaciju vezivnog tkiva uočeno potpunu odsutnost nakupljanja lijeka s radioaktivnom oznakom.
EFHDS i kontrastne metode zračenja koji se koriste za dijagnostičke studije zidova i lumen jednjaka i želuca. U ciroza jetre bolesnika često može otkriti proširenih vena u jednjaku i cardia projekcije.
Za određivanje morfoloških varijantu cirozu trebao bi istražili laparoscopic jetru. Za mykronodulyarnoho ciroza odlikuje sljedećim značajkama: sivo-smeđe boje, cijela površina jetre predstavio jedinstvene male gomoljčića odvojene vezivnog tkiva, veličina jetre povećana.

Makronodulyarnыy ciroza karakteriziraju sljedeće promjene: neravnoj površini jetre zbog formiranja velikih deformacija čvora nalazi između kollabyrovannoho interstitsija jetre. Za bilijarne ciroze karakterizira značajan porast veličine jetre i njegove ponosne površini zrna.
Najtočnija metoda dijagnoze ciroze je biopsija igla. Histološki pregled uklonjenog materijala su velika područja nekrotičnog tkiva i značajnog širenja vezivnog tkiva stroma komponenti između kollabyrovannoy tijelu. Biopsija jetre pouzdano utvrditi dijagnozu i odrediti uzrok bolesti, stupnju razaranja tkiva jetre kako bi se utvrdilo metode liječenja, pa čak i omogućuje vam da predviđanja za život i zdravlje pacijenta.

Postoje dvije glavne metode biopsije, perkutanim i transvenozna. Apsolutna kontraindikacija za perkutane biopsije je tendencija da se krvarenje, ascitesom i označen pretilosti.

Faze ciroze jetre


Ciroza bilo etiologije razvoju jedinstvenog mehanizma, što uključuje 3 faze bolesti:
Faza 1 (početni ili latentna) koji nije u pratnji biokemijskim poremećajima;
Faza 2 subcompensation u kojem su svi uočene kliničke manifestacije, što ukazuje funkcionalne poremećaje jetre;

3 dekompenziranom stupanj razvoja ili hepatocelularnog neuspjeha s naprednim portalne hipertenzije.
Tu je uobičajena klasifikacija ciroza Child-Pugh, kombinira kliničke i laboratorijske izmjene. Prema ovoj klasifikaciji izdvojiti stupnja 3 bolest.
Ciroza je klasa sumiranje rezultata na 5-6 razred je 7-9 bodova, a klasa smatrati terminalnoj fazi i više od 10 bodova. Klinička klasifikacija parametri je prisutnost i ozbiljnost ascitesom i jetre encefalopatija. Dakle, u nedostatku ascitesom i encefalopatije manifestacije dodijeljene 1 bod, s malom količinom tekućine i umjerenih Samo vidljive znakove encefalopatije treba zbrojiti 2 boda, 3 loptice odgovara izraženije ascites potvrđeno instrumentalnih metoda i jetre komi.

Među parametrima laboratorij krvi za određivanje ozbiljnosti treba uzeti u obzir sljedeće parametre: ukupni bilirubin, albumin i indeks protrombinsko sadržaja. 1 bod odgovara sadržaju bilirubina manja od 30 mmol / l albumin iznad 35 m, a protrombinsko indeksom 80-100%. 2 boda trebao sažeti, ako je razina bilirubina je 30-50 mmol / l, albumynemyya je na 28-35 metara i protrombin indeks je 60-80%. Značajne promjene u laboratorijskim parametrima treba vrednovati u 3 točke - bilirubin razinu iznad 50 mmol / l albumina u krvi sadržaj manji od 28 metara i protrombinskog indeks manji od 60%.

A drugi sastojak klasifikacija vene jednjaka je uvjet: 1 bod odgovara proširenih vena do 2 mm, 2 boda, ako sažeti vene 2-4 mm, a 3 boda - prisutnost varikozitete od 5 mm.
Na taj način, u formuliranju dijagnozu "cirozu" bilo etiologija obavezno klase bolest je indikacija za međunarodnoj Child-Pugh klasifikaciji.
Također utvrditi morfološke vrste ciroze razlikovati 4 oblika: okvirnu cirozu, postnekrotycheskyy, žuči primarne i sekundarne, i mješoviti.

Ciroza posljednja faza


End-stage ciroza jetre karakterizira značajno pogoršanje svih organa i sustava ljudskog tijela i gotovo neizlječivo. U ovoj fazi jetre je značajno smanjen u veličini, ima konzistenciju kameno i potpuno gubi sposobnost regeneracije.
Izgled pacijent ima specifične simptome, tako da dijagnoza u kasnijoj fazi ciroze ne rade. Kožne zemljanim bojama, smanjuje turgor. Tu je izražen oticanje ekstremiteta i lica, osobito paraorbytalnoy području. Abdomen postaje veliku veličinu, zbog akumulacije u trbušnu šupljinu veliku količinu tekućine. Na površini od prednjeg trbušnog zida debljine venska mreža.

Bolesnici s dekompenziranom ciroza fazi trebaju hitnu hospitalizaciju za medicinsku korekciju i funkcioniranje svih organa i sustava.
Glavna opasnost i nepredvidljivost terminalnoj fazi je iznenadno pogoršanje pacijenta i otkrivanje komplikacija - i pyschevodnыh želučanog krvarenja, encefalopatiju, koma i na kraju malignosti proces i nastanak raka jetre.
Jedini učinkovit tretman za ciroza jetre je posljednja faza transplantacije jetre i konzervativno liječenje je čisto preventivno u prirodi.


Bilijarna ciroza


Za razvoj bilijarna ciroza tipičan slijed kronične kolangitisa s destruktivnom komponente - dugo kolestaza - Ciroza jetre.
Skupina rizika su žene s opterećeni ovim bolesti nasljedstvo. Frekvencija - 6 slučajeva na 100.000 stanovnika.
Dugotrajno kolangitis stvorio uyazyka oštećenja bilijarnog trakta i metaboličkih transformacije kršenje žučnih kiselina promijeniti svoju strukturu (koncentracija otrovnih kiselina). Kao rezultat toksičnih učinaka žučnih kiselina nastaju ne samo jetru nego sustavno uništavanje. Otrovno oštećenje jetre nastaje zbog oštećenja stanične membrane i inhibicije hepatocita regeneracije jetrenih stanica.

Do sistemskih manifestacija izazvanih štetnim djelovanjem žučnih kiselina su: erythrocytic hemolizu, kršenje zaštitne funkcije limfocita i restrukturiranja u hiperkinetičkih tip cirkulacije.
Dugotrajno kolestaza oštećenja stanične membrane hepatocita ne samo, ali i svih organa i sustava na staničnoj razini.
Početni simptomi bilijarne ciroze je bolno svrbež, povećana nakon uzimanja topli tuš, kao i noću. Koža poprima žućkastu nijansu i postaje gruba. Kasnije u zglobovima pojavljuju velike površine hiperpigmentacije kože maceracije. Tipična Specifičnost bilijarna ciroza je pojava xanthelasma u gornjoj polovici tijela. Rani znakovi ne poštuju hipersplenizmu i ekstrahepatičkom promjene.

U fazi razvijene kliničke slike od glavnih pritužbi pacijenata su: teška slabost i gubitak težine, anoreksije, subfebrilitet, podigavši ​​bol u epigastričan i desnom gornjem kvadrantu. Povećana veličina jetre i slezene palpacijom upravljati, bez uporabe instrumentalnim metodama. Koža steći zemljani hladu s područja hiperpigmentacije.
Bilijarna ciroza komplicirano brzo jetrene encefalopatije i gastrointestinalnog krvarenja.
Laboratorijski nalazi koji potvrđuju dijagnozu su: antymitohondryalnyh prisutnost antitijela pad T stanica, povećan IgG i IgA. U biokemiskoj analizi krvi, što je povećanje od konjugiranog frakcije bilirubin, kolesterol, alkalne fosfataze, žučnih kiselina. Promjene koagulacije su smanjenje albumina, a povećava u krvi globulina.

Alkoholna ciroza


Brojne primjedbe i randomizirane studije pokazuju da je alkohol izazvao ciroza je uglavnom nedovoljno hrane alkoholičar od toksičnih učinaka alkohola.
Rizik za ovu bolest su muškarci u dobi 40 do 45 godine. U početku, pacijent ne nastaju nikakve pritužbe na zdravlje, ali objektivni pregled već u ovoj fazi određuje se povećanjem veličine jetre.
U fazi razvijene kliničke slike određuje gubitak apetita, povraćanje, proljev, parestezije ekstremiteta, pothranjenosti mišića gornjoj polovici tijela i kontraktura, alopecija. Kao rezultat razvoja metaboličkih poremećaja pokazuju znakove nedostatka vitamina i proteina.

U alkoholnom cirozom poremećaja obično u ranoj fazi razvoja u hormonska sferi. U muškoj polovici populacije postoje znakovi ginekomastije, atrofije testisa, impotencija, i žena koje pate od alkoholne ciroze, rizik od neplodnosti i pobačaja myyazytsilnyh.
Alkoholna ciroza karakteriziraju brze znakova portalne hipertenzije - mučnina, bol zoster bol u gornjem dijelu trbuha, nadutost, a tutnjava duž crijeva, ascites.
U početnoj fazi alkoholnom cirozom jetre nije bilo značajnih promjena promatrane biokemijsku analizu krvi, postoji samo neznatno povećanje gama globulin i aminotransferaze.

Prijelaz iz kompenziranom cirozom na pozornici terminala hepatocelularnog insuficijencije traje dugo vremena, ali posljednja faza alkoholnom cirozom popraćeno značajnim pogoršanjem pacijenta.
Manifestacije hepatocelularnog insuficijencije je tešku žuticu, hemoragijski sindrom, groznicu i otporan na konzervativne terapije ascitesom. Smrtnim ishodom kod tih pacijenata se javlja kao posljedica krvarenja iz vene na jednjak i jetre koma.
Laboratorijska znakovi zatajenja jetre je značajno smanjenje ukupnog proteina albumina, kao znak sintetičke funkcije jetre neuspjeh.

Ciroza liječenje


Za određivanje taktike i opseg zdravstvenih mjera mora uzeti u obzir etiologije ciroze, stupanj napredovanja upalne-nekrotično aktivnosti i prisutnosti komplikacija i komorbiditet.
Bolesnici s cirozom treba ograničiti fizičku aktivnost i prehrambene slijediti prehranu, kao što je prikazano u dekompenziranom mirovanje poboljšati cirkulaciju krvi i aktivaciju regeneraciju jetre tkiva jetre.
Svi bolesnici s cirozom treba biti potpuno vidyazykatysya korištenje hepatotoksičnih droge i alkohola. Nemojte koristiti fizioterapije i vaccinotherapy pacijenata u aktivnoj fazi bolesti.

Uzročna terapija prikladna samo autentični utvrditi uzrok bolesti (lijekovi, virusne, alkoholna ciroza) i ima pozitivan učinak samo u početnoj fazi ciroze.
Kao etiotrop liječenje ciroze jetre, doveo je na virusne bolesti jetre, koristi antivirusnu terapiju s interferonom (Laferon 5.000.000 ij / m 1 g. Po danu ili 10 milijuna IU potkožno 3 g. Na tjedan tijekom 12 mjeseci). U ciroze jetre u fazi dekompenzacije antivirusnu terapiju koristi s oprezom, s obzirom na nuspojave lijekova (citopeniju, hepatocelularnog insuficijencije, citolitičkih krize). U ovoj situaciji, odgovarajući na imenovanje lamivudin 100-150 mg dnevno oralno ili famciclovir 500 mg 3 g. Dnevno oralno stopa od najmanje 6 mjeseci.

Kao hepatoprotektivni terapije za ciroza jetre subkompensyrovannom imenuje essentiale 2 kapsule 3 g. Dnevno za 3-6 mjeseci, Gepabene 2 kapsule 3 g. Po danu za 3 mjeseca Lypamyd 1 tabletu 3 g. Po danu za 1 mjesec. Za I / V infuzija-ri ​​je korišten 5% glukoze 200 ml intravenski drip infuziju stopi od 5 i neo-gemodez u / kapala 200 ml
U značajnim smanjenjem razine proteina u krvi zbog albuminovoyu frakcija odgovarajuće uporabe proteina rješenja -. 10% četvrt albumina u dozi od 100 ml / kapanje infuziju stopu i 5 retabolil / m pri dozi od 50 mg 2 g po mjesecu interno ' mišića Razmjena najmanje 5 injekcija. Da biste uklonili anemija uzrokovana nedostatkom željeza pomoću željezne pripreme - Tardyferron 1 tableta 2 g po danu, intramuskularne injekcije Ferrum Lek-10 ml tijekom 10 injekcija..

Za ublažavanje znakova portalne hipertenzije lijekovima koriste grupne-blokatori (inderal 40-100 mg dnevno za 3 mjeseca), produljeno nitroglicerin (Nytrosorbyt 20 mg 4 puta dnevno Naravno najmanje 3 mjeseca).
Ona je obavezna imenovanje kombinaciji vitamina kompleksa duge tečajeve (Undevit, Supradyt, Vytakap 1 tableta dnevno).
Poboljšati sintetički funkcija jetre koristi riboksin, poboljšava proces sinteze proteina u jetri, 200 mg 3 g. Na dan 1 mjesec. Da se normalizira ugljikohidrata kokarboksilaza primjenjuje u dozi od 100 mg na dan / m2 tjednom.

Patogeni tretman je uporaba imunosupresiva, hormona i anti-upalnih i anti-toksični učinak. Lijek izbora za hormonske terapije je adekvatna Prednisolon. Maksimalna doza je 30 mg prednisolona i volumena pacijenta mora uzeti hormona za normalizaciju biokemijskih parametara krvi (smanjiti aminotransferaze i bilirubin). Imajte na umu da nagli prekid prednizonom je "povlačenje", jer dozu treba postupno smanjivati ​​(25 mg 1 g. 2 tjedna). Neki pacijenti trebaju dugotrajno hormonsku terapiju, jer je u ovoj situaciji trebali koristiti PREDNIZOLON dozu održavanja od 10 mg. Pacijenti koji imaju znakove hipersplenizmu prikazani kratki tečaj hormonska terapija za 1 mjesec.

Apsolutna kontraindikacija za uporabu glukokortikoida je ciroza u fazi dekompenzacije, kao i rizik komplikacija infektivne prirode, septički stanje i osteoporoza.
Pojedinačna pozornost, bolesnici s cirozom jetre s ascitesom. Takvi bolesnici trebaju slijediti posebnu sol bez prehrane i stroge mirovanje. Početne terapijske mjere za uklanjanje ascites, koristi za pacijente ograničavanje tekućeg shemu i svrhu pojedinačnom primjenom diuretika - Veroshpironu dnevnoj dozi od 300 mg, Furosemid 80 mg po danu, gipotiazid doze od 25 mg po danu. S pojavom rezistencije na diuretike, pribjeći imenovanje ACE inhibitorima (kaptopril oralno 25 mg dnevno, ujutro).

Ako pacijent otkrila veliku količinu ascitesom ultrazvukom i odsutnost pozitivnog rezultata iz uporabe diuretika u maksimalnoj dozi treba koristiti dijagnostičke paracenteza s astsytosorbtsyey. Ova metoda omogućuje ekstrakt ascites, očistite ga s ugljičnim sorbentu toksičnih metabolita i natrag davanje pacijentu intravenozno kako bi se spriječilo nagli gubitak elektrolita i proteina.
Reljef želuca i jednjaka krvarenja kod pacijenata s cirozom je kombinirana upotreba konzervativnih i kirurško liječenje.

Terapija lijekovima uključuje korištenje vazopresina krvarenje 6,1 jedinica po minuti u kombinaciji s nitroglicerinom dozom od 40 do 400 mg po minuti / v infuziju od 200 ml 5% glukoze s 20 jedinica pituitrin, somatostatin u dozi od 500 mg / po u infuzija dripa.
Kako bi se sredstvo za hemostazu u kapanja / 5% godišnje p-aminokapronska kiselina u dozi od 100 ml svaki 6 sati / primjene od 125% r-ra Etamzilata dozi od 4 ml / m injekcijom 1% p-godišnje vikasol doza od 1 ml, te bez učinka - smrznute plazme 500ml, antihemophilic plazmi u volumenu od 100 ml

Do minimalno invazivne kirurške metode liječenja uključuju - endoskopske skleroterapije i lasersku terapiju. Tijekom endoskopska skleroterapija se odnosi na uvođenje krvare-proširenih vena u jednjaku Sklerozenta jednu dozu od 2 ml tečaja je 8 skleroterapije injekcije.
Nedavno je naširoko koristi metodu primjene lijekova hemostatic izravno u proširenih proširenog-čvor preko endoskopa.
Indikacije operacija smatra učinak nedostatka lijekova, nedostatka ozbiljnih komorbiditet pacijenta, mladoj dobi pacijenta i izrečene citolitičke i kolestatske sindroma. Najčešći i učinkovit operacije u ovoj situaciji su: gastrektomije sa šivanje vene jednjaka, perkutane endovaskularnog emboliziranjem želučane vena elektrokoagulacijom pyschevodnыh vene.

Za liječenje pacijenata s jetrene encefalopatije glutaminske kiseline se koristi u dnevnoj dozi od 2 mg, Ornytsetyl / m pri dozi od 4 mg dnevno, dugotrajnu uporabu Hlutarhyna oralno u dozi od 750 mg 3 g. Na dan, oralno Tsytrarhynyna stopa 1 bočice od 100 ml voda 2 g. po danu. Kao sredstvo detoksikacija terapija preporuča se koristiti antibiotika širokog spektra.
U terminalnim fazama razvoja jetre pacijenta komu je dodijeljen masivni infuzije - 5% glukoze str 2 litre po danu na 20 kapi po 1 minutu kokarboksilaza dnevna doza od 300 mg / 90 mg prednisolona svaka 4 sata, 10% pp glutaminske kiseline u 150 ml svakih 8 sati. U situaciji u kojoj se nalazi metabolička acidoza svrsishodnost / u kapanja od 4% godišnje, natrij bikarbonata u dozi od 200-600 ml

U bolesnika s bilijarne ciroze koristiti lijekove koji utječu na patogene mehanizme kolestaza, najučinkovitiji su - geptrala antralne i Ursodeoksyholevaya kiselinu.
Shema isti unutar dva tjedna od intravenskih 5-10 ml, a zatim prebacivanje na usmenom 400 mg 2 g. Po danu za 1 mjesec. Ursodeoksyholevaya kiselina (Ursofalk) dodjeljuje dugo naravno u dozi od 1 g 3 kapsule, po danu. Antralne ® se koristi za 6 tjedana u dnevnoj dozi od 075 g.

Da bi se riješila izražene svrbeža pacijenti dodijeljena dnevnu dozu Rifampicin 300 mg fenobarbital ili 150 mg dnevno.
Kako bi se poboljšala funkcionalne sposobnosti normalizacije jetri bilijarna ciroza metotreksat se koristi 15 mg tjedno, u odsutnosti inhibitora pozitivnog rezultata staničnog imuniteta Ciklosporina A-3 mg po kg tjelesne težine 4-6 mjeseci. Indikacije glukokortikoidi u bilijarne ciroze tamo, tako da kortikosteroid samo kratki tečaj kao sredstvo za uklanjanje svrbeža dozu od 10 mg na dan.

Kada se postavi hipersplenizmu sindrom, postoji razlog za korištenje stimulansi leykopoeza (pentoksil 200 mg 4 g. Na dan, Leykohen dnevna doza od 006 g natrij nucleinate dozu od 02 g 4 g. Na dan) Tablica jednom do trimjesec. Indikacije za transfuziju eritrocita ili trombocita je razina mjera hemoglobina manje od 50 g / l, a teška trombocitopenija.
U ciroze jetre, komplicirano hepatorenalnыm sindrom treba povećati količinu krvne plazme, što pacijent / kapanja unijeli dekstrani (Reopoliglyukin ili poliglyukin 400 ml). Izražen smanjena dnevna diurezi koristi u / na uvođenje 20% r-ra manitola u dozi od 150 ml svaka 2 sata. Kako biste poboljšali krvožilni sustav od bubrežnih arterija i bubrega uklanjanje korteks ishemije preporuča u / na uvođenje 24% r-ra aminofilin u dozi od 10 ml i odredište dopegit u dozi od 025 g 3 g. Po danu. Kako bi se spriječilo proteina katabolizam odgovarajuće korištenje retabolil 50 mg intramuskularno 1 g. Dva tjedna.

Najviše radikal Metoda liječenja ciroze jetre transplantacija organa. Ova operacija ima uzak raspon primjene i vrši se pod strogim indikacijama: end-stage hepatocelularnog insuficijencije, pancitopenija kritična kombinaciji hipersplenizmu sindrom s jednjaka krvarenjem, autoimunim primarne bilijarne ciroze i krajnji stadij bolesti.

Dijeta za cirozu


Terapeutski prehrana igra veliku ulogu u poboljšanju zdravlja bolesnika s cirozom jetre, uz uzimanje lijekova.

U izradi izbornike za bolesnika s cirozom jetre treba uzeti u obzir stadij bolesti i stupanj jetre sintetičkih funkcije. U kompenziranom cirozom, u kojoj je sposobnost za neutralizaciju amonijak pohranjene neprikladnog ograničenje, proizvoda koji sadrže protein. Portal ciroza nije popraćena značajnim povrede amonijaka sposobnosti za neutralizaciju, tako da je ova vrsta ciroze treba povećati prihode unos proteina. Jedini pokazatelj ograničiti namirnice koje sadrže protein smatra end-stage cirozu.

Uz proteinske proizvode treba ograničiti upotrebu životinjskih masti te u prisutnosti mučnine i povraćanja treba potpuno isključiti prihodi masti u tijelu.
Ugljikohidrati se mogu konzumirati u bilo kojoj količini, ali Pretilost treba eliminirati slatkiše i šećer.
Bolesnici s cirozom s ascites polaznik mora pratiti režim piće i uzeti u obzir dnevne urina. Broj tekućina koristi trebao biti ograničen na 1-15 litara. S obzirom na činjenicu da su masivnim ascitesom imenovan diuretik terapija, postoji opasnost od naglog smanjenja razine kalija u tijelu, tako da pacijenti trebaju uzeti u dovoljno voća i povrća.

Posebnu pozornost treba posvetiti načinu kuhanja, sve namirnice treba kuhati u umaku, kao gusta i teško se probavlja krutu hranu. Proizvodi moraju biti toplinski obrađen kuhanjem i pečenjem.
Probavni trakt Jetra ciroza ne mogu nositi s velikim količinama hrane, tako da pacijent treba jesti male. Zadnji obrok bi trebao biti najkasnije 1900.
S mesnih proizvoda treba preferirati proizvode s nadjevom, pari, s low-fat sorti mesa. Juhe se pripremaju u biljnom juhu u juhu pirea. Paps mora imati tekući dosljednost. Neželjene konzumacija sirovog povrća i voća. Apsolutno je zabranjeno proizvodi cirozu jetre je kava i alkohol.

U narodnoj medicini, postoje mnogi recepti za preparata koji pozitivno utječu na regenerativna svojstva jetre i imaju detoksikaciji svojstva. Smatra najučinkovitije sredstvo zobena kaša juha, koji se koristi umjesto čaja. Za pripremu potrebne mješavina 3 žlice oprati zob, 3 žlice. l. breza pupoljci, 2 žlice slomiti brusnica lišće i ulijte ovaj suhu smjesu 4 litre pročišćene vode. U međuvremenu kuhati juha bokovima. Oba juha mora inzistirati 1 noć u hladnom i suhom mjestu. Potom biste trebali priključiti infuziju, dodati 2 žlice. l. kukuruz stigme i 3 žlice knotweed. Kuhajte infuziju za 15 minuta, procijediti kroz gazu i pohraniti u hladnjaku. Uzmi infuzija mora prvo zagrijavanje 4 puta dnevno, umjesto čaja.

Uzorno dnevna dijeta hrana:
Doručak: 1 kuhano jaje, 200 g heljde kaša s pečenim jabukama, 100 g bessolevыh kruh, zobene pahuljice juha 100 ml 1 žličica šećer.
Ručak: 250 grama pečenog krumpira sa začinskim biljem i rajčice, 100 grama niske masnoće sorti kuhane ribe, voća mliječi 100ml
U popodnevnom čaju: zeleni čaj s mlijekom, kruh s pekmezom bezsolovi.
Večera: 200 g povrća za juhu 1 žlica pire nemasnog kiselog vrhnja, 90 grama piletine, na pari, 100 g voća mliječi.

Koliko žive s cirozom


Kako bi se dati prognozu za pacijenta moraju biti sigurni želje i truda da bude zdrava strpljivi. Za uyazyka provedbu svih preporuka liječnika, bolesnika s cirozom, koja je u procesu naknadu može živjeti dovoljno dugo. Naravno, to je patologija karakteriziraju nepovratne promjene u jetri, ali odgovarajuće liječenje na kvalitetu života bolesnika bolest se gotovo prikazane.
Za povratak na normalnu puni života dovoljno ponekad ukloniti uzroke koji uzrokuju na cirozu i poštivanje prehrane. Ako je bolest dosegla terminalnoj fazi, to postigao pozitivne rezultate liječenja je teško, čak i sa suvremenim metodama liječenja.

Prema svjetskim statistikama, životni vijek bolesnika s kompenziranom cirozom prelazi 10 godina. U dekompenziranom ciroze, 40% bolesnika umire u prve tri godine nakon dijagnoze. Bolesnici s jetre encefalopatija stanju živjeti do 1 godine.
Najučinkovitiji način produžavanja života u ciroze jetre je modifikacija pacijentovom stilu života: odbacivanje loših navika, normalizacija prehrane ponašanje, jede velike količine voća i povrća, održavanje zdrave kože, prolaze redovito liječnički pregled i usklađenost s medicinskim preporukama liječnika.

Ciroza prognoza


Povoljan ishod bolesti je latentna samo u smislu kliničkih i morfoloških manifestacija ciroze jetre, kao potpune isključenosti hepatotoksičnih tvari (alkohol, droga, hepatotoksičnih lijekova i virusa).
Ciroza jetre u fazi razvijene kliničke i biokemijske slici smatra neizlječivom i povoljan podrška pacijenta u procesu naknadu. Prema svjetskim statistikama, teške jetrene ciroze pojaviti kao rezultat hepatocelularnog neuspjeha i želučanog krvarenja. 3% pacijenata s cirozom u fazi dekompenzacije pate od hepatocelularnog karcinoma.